療養型勤務医・老健施設勤務医が集うスレ☆　復活版 Part.2 [無断転載禁止]©2ch.net

前スレが行方不明なので立ててみました。
療養型勤務医・老健施設勤務医が集うスレ☆　復活版
http://potato.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1440490708/

>>1
じゃ乙で

最悪の精神科医　古根高 [転載禁止](c)2ch.net
http://potato.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1439931587/

過去ログだがブラウザで読める

tPAが4.5時間で血管内治療が8時間

>>4
ふむふむ

前スレ991
の症例で、このADLで転院を提示しないっていうのも、防衛医療的な観点から危ないと思う。

ご家族の説明としては、梗塞の範囲次第では生命に関わります、転院しないと検査ができませんが検査を希望されますか？
って言う聞き方になるかな…
画像見ないで治療は脳出血ぬ場合を考えてまず、やらないかな…

あ、グリセとニコリンって書いてあったのね…それなら、在りかな

脳梗塞
1．高張グリセロール（10％）静脈内投与は、心原性脳塞栓症、アテローム血
栓性梗塞のような頭蓋内圧亢進を伴う大きな脳梗塞の急性期に行うことを
考慮しても良い（グレードC1）。

脳出血
1．高張グリセロール静脈内投与は、頭蓋内圧亢進を伴う大きな脳出血の急
性期に行うことを考慮しても良い（グレードC1）。

>>6
臨床症状から出血と梗塞の鑑別は無理だろうな。

救急医学の教科書(Rosen)でも
Hemorrhagic Strokeの項には
the clinical presentation
can be identical to that of patients with ischemic stroke; the two
cannot reliably be differentiated in the absence of neuroimaging.
と明言してある。


脳卒中治療ガイドライン2015はどうも国産薬の評価が高い気がするな。
それとガイドラインだから玉虫色になるんだろうが、
例えば脳梗塞にヘパリンを使用するかどうかも推奨度C1
（使用を考慮してもよいが十分な科学的根拠がない）になってる。

その点MarinoのICU BOOKは
heparin anticoagulation is not recommended in
ischemic stroke .
The only recommended use of heparin in acute stroke is for prevention of
thromboembolism.
と歯切れがいい。

Evidence-Based Physical Diagnosis（McGee)に
Hemorrhagic versus Ischemic Strokeという章があったので読んだ。

Over the last several decades, clinicians have developed several different
stroke scores to distinguish hemorrhagic from ischemic infarction,3 but
the most widely used is the Siriraj stroke score, developed by Poungvarin
and others in 1991.

で、結論は
A Siriraj score greater than 1 (hemorrhage) increases the probability of
hemorrhagic stroke (LR = 5.4), whereas a score less
than ?1 (infarction) decreases the probability (LR = 0.3). Nonetheless, in
these studies, an average of 20% of patients with stroke (range, 8% to 48%)
were classified as “uncertain” by the Siriraj score, a score lacking diagnostic
value. (LR is not significant.)

他にも検証した論文があった
http://stroke.ahajournals.org/content/38/1/62.full.pdf
んで、結論
Conclusions
The Siriraj Stroke Score and Guy’s Hospital Stroke Score are not sufficiently accurate for use in either
epidemiologic studies or to guide clinical management in sub-Saharan Africa at present.
(Stroke .2007;38:62-68.)

ガイドラインでシチコリンの記述をみるとこんな記述だった。

＞＞
細胞膜保護薬であるシチコリンは無効とする報告が多いが25）、pooled
analysisでは有効である傾向が見られたことから26）、第�V相試験まで行われたが有効性
は見出せなかった
＜＜

電子書籍が便利だな。
KindleだとKindle for PCでパソコンでも読めるのがうれしい。

>>8
自己レスだが、頭蓋内圧亢進のないときのグリセオール投与は浸透圧利尿から脱水状態に陥って脳梗塞を悪化させるのでは思う。
身体所見だけで頭蓋内圧亢進と診断できる自信はないな。脳ヘルニアで呼吸停止以外には。

色川高志（青戸６）の告発
ヤるなら俺をヤれ
https://www.youtube.com/watch?v=_SOMgpdUc98
http://d.hatena.ne.jp/kouhou999/20161012
http://d.hatena.ne.jp/kouhou999/20160928

>>11
むしろ、ニコリンが第三相までよく頑張ったのだね
アドナやニコリンは何もしていない訳では無いと言う家族への心のケアという大事な仕事もあるよね

>>14
医者自身への心のケアのような気がしている。

脳梗塞患者に、活性酸素をエダラボンで除去して脳細胞を保護するという一方で酸素を投与してない？

>>14-15
老健、療養の意義

>>15
それは言えるよね。

区部2.3対象の病院も患者層も幅広いなー

皆さま、御助言有難うございました。やはり年齢や状態にかかわらず、
取りあえず転院という選択肢の提示は必要な様ですね・・・。
また、その文句もとても参考になりました。防衛面において、転院に仕向けるように
気持ち煽るべきなのか、或いは転院を提示しつつも天命、寿命であり受け入れるよう持っていくのか・・・。

>>12
文献を調べたわけではないですが、うちの場合の各Drの考えとしては、発症時期が不明な
脳梗塞疑いは、いずれ壊死→浮腫→脳圧亢進するだろうと見做し、そもそも発見したころには
思った以上に進展してるだろうと考え、グリセオール、ニコリンを見切り発車するという意見が多かったです。
むしろヘパリンだとたとえ梗塞だったとしても時間たって壊死してたら出血のリスクのが怖いので、
日中で画像取って余程確信が持てない限りは手を付けません。

そもそもうちはｔPAやエダラボンを置いてないようなので・・・。

採用してもらうよう進言した方が良いのでしょうか？
皆さんの所はこういう脳血管障害用にどういう薬剤を採用していますか？
（心筋梗塞用など、心血管系にも通じる所があるのかな？）

>>20
t-PAを採用検討したいとか、ズバリ先生は相当不勉強ですね！

うちはCTはあるけど、回復期病床の患者さんは転院元に戻しています

療養病床もあるけど、ベッド上、全介助、区分2.3の人は発症しても気付かないかな

壊死→浮腫→脳圧亢進　
→ここで「不穏行動」となっているのではないか？
という説。

マンコウなど
「手術するとすっかり良くなる出血系」
であればメリットが大きいので
「脳外」に送り付けるべき

結局CT、MRIないと判断できないので
「判断」するために送るべき。
だめならすぐ引き取る。

ダメな場合（手術やtpaが不適な場合）
に必要なのは「介護力」に尽きるから。

>>21
提携できる脳外科があれば
適応時間内に自院でt-PA投与して転送というのもあり。
アメリカではその体制があるらしい、
昨年の医師会雑誌の特集に書いてあった。

血液用薬・血液製剤＞抗血栓薬
血栓溶解薬（ｔ−ＰＡ製剤）
アルテプラーゼ(alteplase)

グルトパ注2400万

注2400万IUいずれも溶付￥197,903
生物
適応, 用法・用量
�@虚血性脳血管障害急性期に伴う機能障害の改善(発症後4.5時間以内)
34.8万IU/kg(0.6mg/kg)を静注上限3480万IU(60mg)

ウチの病院の院長さんは当直帯に自分の患者を診て貰ってもお礼の言葉も無いんだよ。
みんなの病院の院長さんもそんなものなの？

ウチの病院の院長さんは当直帯に自分の患者を診て貰ってもお礼の言葉も無いんだよ。
みんなの病院の院長さんもそんなものなの？

その上、当直帯に処置をした患者さんの処置が自分の意図したことと違うことを
やってたらさんざん文句を言う。
文句を言うんだったら患者の急変時の方針なんかをカルテに記載してくれたたら
良いんだけど、カルテには全く記載がない。

一体、どうしろと。。。

>>25
個人的な体験ではオーナー院長にはそういう人が多いな。
特に苦労知らずのシリツ卒の二代目とか。

某公立病院の院長(故人)は当直に入らないと現場（病院）のことがわからなくなるからと月一回当直に入っていた。

看護婦から俺は
院長当直で心配だから先生居てねと頼まれていたｗ

>>26

>一体、どうしろと。。。

勤務先を変えるの一択。
先ずは当直バイトから始める。

>>26
まあ、院長じゃなくてもそういうドクターいるよね
上司がそうだったら、職場変えるわ……

>>26
結構多いよ。
医者ってのは大学卒業後、いきなり先生、先生とちやほやされるので無理からぬ話。
まあ君が真似をしなきゃ良いだけの話だよ。
どの業界でもそんなのはいるよ。

>>30
>君が真似をしなきゃ良いだけの話だよ。
この言葉に感動した。
達観できている御方だと。

>>26
俺はカルテ記載が不十分なときは主治医に電話している。

ワーカホリックの巣窟

>>27
君のところの院長は立派だね。
ウチの院長は自分は当直は全くしないくせに
当直医のいないところでよく当直医を悪し様に
ののしってるわw
ありゃあ人の上に立つ器じゃないわw

院長なのに週5当直している俺はいい人？？
残る2日は雇っている医師
田舎で、当直のバイト来てくれないし、寝当直なのに雇っている他の3人の医者は当直しねー
給料を徐々に下げて、2日当直している医師の半分にまで下げてやったのに辞めねーー

今年最後の回診だ

「no remarkable change」

>>35
人材確保も院長の力量

>>34
自分の癌の治療に公的医療費を沢山使わせて申し訳ないと
発言していたのを思い出す。

その後継者も
「イスラム国」よ、
「僕は聴診器でテロとたたかう」
とか凡人には理解できない行動派なんだな。
大学の先輩にあたるんだが。

慢性的な医師不足の急性期病院で外科部長をさせられていた頃の話。
予定手術の執刀医は前日の当直から外してくれと当直を組んでる副院長（本人も当直する）に申し入れしたら受諾されたのだが、当直表をみたら７０歳を越える院長に当直が割り当てられていた。
嵌められたかなと思いながらも院長の分は俺が当直をとった。

>>37
週5で当直していて、人材確保に行く時間がないやろ
電話で済む仕事じゃあるまいし

>>40
医師免許保持者の寝たきり老人をスカウトすれば文字通り寝当直なんだがな。

入所者と区別できないような老健管理医師は実在する。

>ありゃあ人の上に立つ器じゃないわw

馬鹿な大将敵より怖い　と言うらしいな。

https://www.youtube.com/watch?v=S6EgWk80KL4

>>35
建物が自宅兼病院だとそういう勤務も可能だろうな。

>>43
しかし、買い物にも出かけられないよ

>>43
俺がそうだけど、37歳から15年院長職で、子供の運動会にも行けなかった。ゴルフも勤務医の時には月2回は行っていたけど、今は年2回
当直やとっても、トラブル続きで諦めた
体重が増えるばかりで、カミさんの浪費で貯金は増えず

>>45
>当直やとっても、トラブル続きで諦めた
客層が悪い、待遇が悪い　の両方かな？

>>46
療養病床の病院に流れてくる医者の一部は何にもできない、何にもやらない医者がいるから、そういうババを引き続けたんだろう。
同僚でそういうのがいて、自分の仕事が倍に増えたことがある。

>>47
暇があればゴルフに行きたい、嫁さんの浪費も止められないなら、
＞何にもできない、何にもやらない医者がいるから、そういうババを引き続けた
のもなんとなく納得できる。

>>47
療養病床の病院に流れてくる医者の一部は何にもできない、
何にもやらない医者がいるから、、、

ほんこれ。
特に院長がコレだったら部下は悲惨w

まさに>>42が書き込んでる通り
「馬鹿な大将敵より怖い。」ですわw

一体どういうふうに考えたら
こういう処置になるのか？と呆れてしまう。

そして予想通り患者は急変他界w

金銭感覚、バランス感覚が異常に書けているやつもいるよ。
これが何にもできないやつだと大変。
前いたやつは、IVH入れている患者が３日続けてspike feverになっているのに、IVHを抜いたら次入れられないと、β-Dグルカン測ってブイフェンド点滴していた…。
そんなもん、IVH抜いて経過診ろよ、末梢とれないのなら、１週間ぐらい皮下点滴すりゃいいだろって言ったら、皮下点滴は添付文書で認められてないの、訴えられたらどうするのって言い返してきたのには呆れた。

>>50さんは、ウチの院長さんですかw

しかしβ-Dグルカンが好きなのいるよねw

>>50
同じ指摘を受けたので末期患者には生理食塩水にした。
生食は皮下注が認められてたはず。

>>52
そだよ、皮下適応は生食だけ。

しかし
IVHも抹消も経口もイケないような人間
生きてて楽しいのかね・・・

>>51
手術のガーゼ遺残でβグルカゴンが高値になると都市伝説で聞いた。

＞βグルカゴン
かわいいｗ

>>50
>IVHを抜いたら次入れられない

血液疾患を扱っている医師だと、そういう事態もあるといってたな。

CV留置の動脈誤穿刺での死亡例はそういう出血傾向がでているような患者じゃないかな？

>>55
ご指摘Thx
β-D-グルカン

>>32
俺の当直先の病院もカルテ記載が不十分な医者が数人いて
電話しても居留守使うんだよw
看護師長に聞いたらいつものことらしいw
そして稀に連絡がついたとしてももの凄く不機嫌な対応をする。

その上、悪いことにカルテ記載が不十分な医者ほど診療も
いい加減な事が多くて当直帯に急変するんだよなw
まあカルテ記載が不十分ということはキチンと診療を
やってないということだから当たり前と言えば当たり前なんだけどw

カルテにたくさん書くのは良いが、看護師がXXといったのでXXしたとか、院長の判断で〇〇したとか、責任の所在が自分にならないようにしかカルテがかけないやつがいた。

>>59
院長は知らんけど、看護師の指示に従って○○しました、はダメだろ。
もし大病院の看護部長と1年目の研修医が当直をやって医療事故が起きても
訴えられるのは1年目の研修医だから。
腐っても医師は医師、看護師は所詮看護師だよ。

ウチの病院は以前は当直時にあまり患者が急変したりすることは無かったんだけど
最近は急変することが多くなったんだよ。
何かおかしいな？と思って色々と考えてたんだけど、ようやく分かったよ。
要するにカルテ記載が不十分な医者の担当患者が大幅に増加してたんだよね。
たまたまウチの病院の近所の総合病院にその医者と仲の良い医者たちが数人
転勤してきて、その医者たちがそいつに患者を紹介していたんだよ。
まあ一時的なものであることを願ってるが、そういう医者の受け持ち患者が
減ってくれば昔みたいに当直時に急変する患者は減ると思うんだけどね。

あけましておめでとうございます。
年明けから当直ですか。
お疲れ様でございますｗ

たいした検査も治療も出来ない療養型病院なんかじゃ
バカ医者の担当患者が増えれば増えるほど
当直医の呼ばれる回数は激増して、当直医は悲惨。

しっかり昼間のあいだに診てないからね。
まあ診てないというより見えないんだろうけどw

しっかりと診療してるつもりなんだろうけど
こいつ真性の池症なの？というようなことを平然とやってるw

その上、どう考えたらそういう診断になるんだ、、、と
いうような診断名を患者の家族には伝えてるし、
ひどい場合はDNARすら取ってないアホ医者もいる。

そこで一言、

ヤル気のあるバカほど迷惑なものは無い。


ヤル気のある馬鹿ほど迷惑なものは無いw

>>63
看護師にもそれは言える。
無駄に使命感だけ強くて、やる気があるだけだと悪気がない分ウザい。

>>63
玉虫色の診断:加齢による多臓器不全

>>64
看護師の助言とか家族の質問とかで診断確定に到ったこともあるから聞く耳はもつように心がけている。

英語文献誤読したド底辺シリツ医大卒が抗がん剤過剰投与して死亡した例でも
添付文書をつけて主治医に異議を唱えた看護師がいたという。
投与初日だったから聞く耳があれば患者は抗がん剤で死なずに済んだとか。

どうすれば老健の医師になれますか？
コネとか無いとダメですか？
眼科なのですが一般内科で雇ってもらえますか？
五十過ぎて開業にはもう遅いので細々とやっていきたいのです。

>>64
看護師でもピンキリだからね。
頭の良い看護師もいればどうしようもない看護師もいる。
診断に苦慮してる時なんかに、そうか！と言うようなヒントを
くれる頭の良い看護師もいる。

俺は自分の病院の看護師を普段から良く観察して使える看護師と
コレはダメだ、という看護師を色分けしてるから、頭の良い看護師の
意見はよく吟味してるけど、アホ看護師の意見は聞くふりだけしてる。

そして頭の良い使える看護師は往々にして医師に協調的な看護師が多い。
アホ看護師はだいたい医師に反抗的。
そういうのは肩書きだけにすがってるノータリン師長とかに多い。

>>66
おしいな
添付文書じゃなくて
そのレジメンの記載されてる文献の
「weekly」のカ所にマーカーして
「先生どうしても気になって眠れないんです
先生ぜひこのカ所教えてもらえませんか？」
と可愛く言えば良かったのに。
或いは薬剤師を使う
或いは部長医師クラスを使う
或いは師長クラスを使う
或いは起こってから見なかったふりをする

そうすればこの事件は発覚せず闇に葬れたのにな
それが空気を読むってことなのに

でもこの事件のおかげで
優秀な看護師が空気を読んで
「先生が立派な抗がん剤治療をして下さったけど
がんという病気が不幸で亡くなりました
あなたの悔しい心を慰めて差し上げます
私は天使です」
の偽善医療の是正に役だったな

>>67
ネットで老健医師募集を探す

基礎学力のない医師排除に
医師国家試験を英語ですればいいのに
と思う。

http://i.imgur.com/xpEEgUB.jpg
stroke mimicsも知らない馬鹿が救急やってるなんて酷すぎ。

>>72
英語の論文しか治療法のない治療って
国内で標準化されていない
挑戦的治療法ってことだな

がん治療って
所詮そのレベルってこと

>>73
ＴＩＡとどう見分ける

>>75
症状から見分けがつかないから低血糖を否定しろというのがパールの趣旨。
低血糖でも麻痺が一過性に残る例があるとか。
低血糖で局在症状が出るのは基礎に灌流障害があるのだと思っている。低血糖の麻痺は利き腕側が多いのも血流需要の左右差かなと夢想している。

>>74
滑膜肉腫だったかな？
標準ケモを確立できるほど症例はないだろうね。

>>74
術後ビタミン抜きのTPNでのウェルニッケ脳症の例でもの思ったのだが
薬剤部から疑義照会のフィードバックがないのかと。

低血糖で部分麻痺だけってのもあるんだ
でも、MRI取っている間に採血結果で出るでしょ。
どんだけ未開の地に住んでるんだか。

>>79
未開の地より恐ろしいのが無知の地だぞ。
学習できてよかったね。
stroke mimicsでググると興味深い文献がヒットする。
他疾患に似た脳卒中をstroke chameleonと呼ぶらしい。

>>77-78
なら他の癌腫のレジメンを流用すればいいのに。
しかし骨肉腫的なのって最近とんとやらん
これ確か症例が女子高生だったしアジュバントだったろう

まあいずれにしろ特殊な治療だ
ずいぶん昔だから薬剤部では
「抗がん剤治療は医師の裁量」くらいの時代
この事件くらいからだろうなあ

薬剤部にチェックしてほしければ
文献を登録してチェックを依頼するシステムにすべき
でなければ上司医がダブル監査
或いは蹴り飛ばしても従順な看護師長

>>76,79,80
最近救急では血液検査からＣＴまで流れ作業だろうからね
しかし、老健、療養、クリニックでどんなもんだ

>>63
おいらの病院にもカルテ記載不備の医者がいるんだけど
その担当患者が先ほど急変して心肺停止し、天に召されたよ。
先生が言うとおり、いったいどんな診療やってるんだよ、という感じ。
連休前から症状があるのに放置して当直医に丸投げ。信じられないヤツだよ。
この病院は当直時は何も検査できないのに搬送希望の有無もカルテに書いてない。
自分は一切当直やらないから分からないんだろうな。
一応家族が来るまで蘇生を試みたけど、家族が来院する少し前に
息を引き取った。まあ80歳たからアレだけど、家族には
現在の病状すら説明してなかったみたい。怪訝そうな顔をしてたよ。
普段は偉そうなことばかり言ってるくせに本当にいい加減な医者だよ。

療養型病院に転職しようと思ってたけどここ読んだら不適応起こしそう
マイナー系医者は潰し効かないなぁ

>>84
私もマイナー科（プシ科）10数年目で
療養病院への転向を考えていたのですが
やはり難しいものなんですかね…
身体症合併（いわゆる内科の病気）は避けてしまってきたので治療経験はほぼ無いのですが、
療養病院でいちから出直しは厳しいのですかね

>>85
無理だね。
せめて外科とかメジャーでないと

>>86
内科の経験不足でも
PEGや気管切開ができれば何とかなるかもしれんが

>>87
ムリムリ(ヾﾉ・∀・｀)

>>83
ウチのコリアン系医師のことかと思ったw
普段から尊大かつ横柄で人に頭を下げることを極端に嫌う。
自分の患者を診て貰ってもお礼の言葉の一つも無いw
まああの民族の習性はお隣の国の大統領を見ればお察しなんだけどw

やっぱり日本人とは違うな〜。

>>88
同意。
マイナーには無理。

>>90
うちだと
泌尿器科や整形外科から移籍がいる。
週2-3回外来やって寝たきり老人の主治医もやってるけど
精神科はいないな。

全科一人当直できる能力のない医師には療養型勤務は無理。
全科一人当直に必要な技術は「断る」技術ｗｗｗ

>>91
おいら精神保健指定医
むかしは麻酔科医だったけど

俺も
眼科や耳鼻科や精神科の医者には
療養型勤務は無理だと思う

療養型って急性期医者からみれば馬鹿にされる存在だけど
以外に思うかもしれんが、療養型って全身管理が必要なんだよ
外科系と内科系の両方の知識が必要だし
でも、急性期と違うところは
高齢で寝たきりだから家族が諦めている点・・
だから全身管理といっても急性期ほど厳密じゃなくていい
しかし、目の前の老人の急性心不全や肺水腫に対して
酸素や利尿剤や血管拡張剤など基礎な部分をきちんと指示出しできないとダメ

麻酔科半年ぐらいやれば、精神科医でも出来るのでは？
むしろ精神科医がいれば、うつの医療区分2がとれるようになるので、重宝されるかも。
ただし、IVH挿入や気管内挿管の技術はほしいので、麻酔科のローテートを勧める。出来れば気管切開、胃瘻造設の技術、管理の知識も身につけておいたほうが良い。
基本的に、脳血管疾患、COPD、慢性心不全が主な疾患だが、療養病床レベルの管理なら、消化器外科医＋なんちゃって麻酔科医出身の俺でもやって行けているよ。

>>84
福島県のさきごろ院長が火事で急逝しなすった病院は療養型もあったかな
多分、常勤医を急募中だろうからその病院の事務長に電話してみ
今の状態なら診療科や出来る手技を問わずウェルカムだろう

しかし
あの規模の病院で「８０歳院長で一人常勤医」をやらせるなんて
よっぽど危機管理意識が無い事務長だったんだろうな〜

>>95
麻酔科は思ってるほど内科的な診断や処置が出来ない人も結構多いですよ。
外科もオールマイティに出来るような印象があるけど同じ。
実は昔は俺も外科医はオールマイティだと思ってた時期があったけど
たまたま自分が昔に出会った外科医が優秀な外科医ばかりだったと最近気が付きました。
一部の優秀な外科医以外の外科医はギャグレベルのことを平然とやってたりするよ。

>>95
いや
麻酔科経験など役に立たんよ
あんたの場合はむしろ「消化器外科」の経験があるから出来てるんだよ

そもそも療養型病棟で気管内挿管などまず出番はないぞ
気道確保や人工呼吸器接続などの延命的なものはほとんどやらん
その他に、あらかじめＤＮＡＲのムンテラがある

>>98
うちは回復期リハ病棟やなんちゃって急性期病棟があるから挿管、IVHは普通にある。
併設老健のショートステイはDNARをまずとってないから
心肺蘇生の技術は必須。

療養型で仕事していると
「ああ〜、いて欲しいな〜」と思う医師は
皮膚科の医者かな・・・

環状紅班とか発赤膨隆疹とかみると？？と思うよ、いつも

数年前から個人で生物顕微鏡とＫＯＨ液やプレパラート等を買って医局においてる
「それらしい」ものは検鏡で糸状菌を１００％確認してから抗真菌剤外用を出したりしてる
それでも稀に改善しない症例もあって、結局は近医皮膚科開業医に紹介状だすんだけどな

最近も、扁平状の発赤膨隆疹で「これ薬疹だろ」と思い
直近処方の新規薬剤中止し
ステロイド外用とフェキソフェナジンを出したが改善せず

屈辱ながらしぶしぶ皮膚科開業医に紹介状
で、「原因薬剤不明の中毒疹」の診断だった
その皮膚科開業医の処方内容は
ステロイド外用＋タリオンで、俺の処方とさして変わらんかったのだがな〜（笑）

>>94
入院患者の
低Na血症とか悪性症候群とかよくあるよ。
ダントレンは常備薬で看護師も溶解を俺より扱い慣れてる。

>>100
福田皮膚科の本も買った？

低ＮａＣＬ、良く経験するわ〜
ていうか今もそれで電解質補正中の患者いるし（笑）

>>102
最近のお気に入りは

日本医師会雑誌の付録雑誌で
「皮膚疾患ペディア」
これ写真が豊富で、皮膚科の経験無くても分かり易いわ〜

ジベルバラ〜なんとか、、ってよく一目みて分かるな、皮膚科医って
あいつら（皮膚科医）、、すごいわ

>>104
情報提供ありがとうございます。
早速、医師会ホームページからダウンロードして
タブレットに入れました。

>>105
医学生の頃、内科のごとく病歴を提示すると
お前ら内科に毒されている、
皮膚科は占いと同じ、黙ってみせればピタリと当たるでなければダメだと　教授が語ってたな！

>>105
疣贅の漢字が書けると看護師から褒められるｗ

>>103
低NaClの患者にNaCl投与すると心不全になるやろ！って中止して来る医者がいるんだが、どうしろと？

>>109
うちだと急性期病棟に移して脱水なければサムスカ。
急性の低Naと慢性の低Naで許容される補正速度が違うとか書いてある本があってなかなか難しい。
低アルブミンで浮腫があったりすると脱水なのか溢水なのかの判断も俺には自信がないので診断さえつけたら専門医に丸投げ。

>>110
うちには急性期病棟ないからサムスカもない。
いつも、NaCl入れつつフロセミドで利尿というどっちつかず治療。
それでも結構上手く行くけどね…

>>94
心不全に最近はハンプを使うこと増えたけど
ミリスロールを専用回路じゃないから吸着して過剰に鳴らないだろうと思って添付文書通り投与すると低血圧で慌てることが多かったな。
10倍希釈して普通の輸液回路で時間3mL/hrで開始していたな。最近は循環器専門医に丸投げ。

>>97
麻酔科医が全身管理できるのは飯を食わない患者だけ。
俺はどっちもできないけどねｗ

>>85,84
老健ならいけるかも
「療養型」は「病院」
「老健」は「施設」

ポイントは「看護師をいかにうまく使うか」
なんちて

でも利尿効果はハンプよりラシックスだよな
電解質も変わるけど

大学病院時代の脳外科2年目の話

低Na血症補正を行っていたんだが
補正速度が速すぎてしまって
橋の脱髄を起こしてしまって意識が戻らなかった事があった
今でも覚えている
それ以降、低Na血症の補正はゆっくり日数かけてやっている

でも
今の職場の療養型は、普通に植物状態なので・・・・

ただ、低Na血症も進行して１１０代くらいまで下がると
心電図異常が出て、さらに低下すると痙攣したり心停止するからな
補正はしないとダメだろ

療養型では長期の点滴していない限りは希釈性低Na血症はまれで
多くが塩分喪失脱水だったりするわな

１日に10%ＮａＣｌ20mlx10本という処方来た
救命センターに乗り込んで
長文の手紙を処方医に送り付けた

>>117
125くらいで大体は下げ止まるよね
俺も塩分+利尿剤で治療して大体は補正できるよ(尿中のナトリウムは生塩よりも薄いから)

というわけで、 マイナー科の84と85さん

119までの話と手技が理解できるなら療養型は務まります
でも、？??なら無理ですよ、老健で紹介状作成に専念のほうが向いてます

やったことないが
胃管から食塩水を入れるのはどうなんだろう。
身体が適度な速度で補正してくれるだろうか？

それやるくらいなら

Rp)
Nacl 3g×3
を処方して流動に混ぜるほうが茄子も楽だよ

ところでさ
痰培養なんかでESBL陽性がでたら隔離してる？

>>122
水分先行にしてその中に食塩を入れる方が結果的には仕事が楽になるんじゃないかな
安定させて安い医療がwin-win

>>120
ご親切にありがとうございます、84です
私も精神科医なので多飲からくる低Na血症は日常茶飯事なので補正はできます
でも頻脈徐脈、CHFの急性増悪、点滴内にインスリン入れてのコントロール、重症肺炎などになると
内科医に共観をお願いすることが多いです
最近の抗生剤やDM治療薬の知識も追いついていません
高齢者の多い一般病院では精神科医の需要もあるかなと思ったのですが…

一般病院＝一般科の療養病院、の意味です
精神科の認知症病棟も最近では合併症管理が必要なので療養病院的になっているとは思います
だから本来の精神科治療に専念しづらく負担が大きいです
連投失礼しました

>>125
医療区分取るために精神科の患者を多数入れるならありかな。
ただ手がかかるから無理だろう

>>122
意識レベル低下で経口摂取できない患者を想定していた。

>>123
うちはしてない。
医学的判断というより、かつてのMRSAほど世間で騒がれてないから。

>>127
高齢者で著しい精神症状があればうちに転院依頼が来るんで一般科で診続ける必要ないですもんね

>>120
ウチは強化型老健で病院併設なので、重症でも入院させることはあまりない。
重症患者をいちいち入院させたら在宅復帰率が基準アウトになる。
だから、ほとんど老健内で治療している。癌末ターミナルの看取りもやっている。
肺炎、UTI、敗血症など、全部診ている。低Na血症の補正、利尿薬とNaClコンビも日常。
入院は手術の必要な胆嚢炎や結核、比較的若い患者の重症肺炎くらいかな。

そんな老健もあります。

>>131
ラインキープも出来るんですか！？

>>132
ラインキープ？

Aライン、CVやスワンガンツは研修医の頃にやり尽くしたが。
流石にガンツ入れて管理は老健ではしない。

基本、抹消輸液でできる範囲で頑張る、というのが老健医療。

シリンジや輸液ポンプでのカテコラミン投与は、家族が希望すればやる。

抹消→末梢のまちがい。

療養型の区分2や3くらいになると寝たきり、遷延性意識障害、気管切開 、胃瘻
などなどやっている状態が多いから、純粋に考えて精神科医としての出番はないよ。
区分1でほぼ自立しているような認知症の患者で不穏や異常行動で精神科医の出番というのはあるやもしれんが
そういうのはむしろ療養型じゃなく老健施設のほうが多いでしょうから
どちら向きか、、という事なら精神科出身なら老健施設や特養じゃないかな
全身管理、糖尿病コントロール、褥瘡のデブリとかも出来ないようなら療養型は務まらんと思う。

＞寝たきり、遷延性意識障害、気管切開、胃瘻
精神科とまた違うヘビーさを感じます
人様の命なので医者はできるだけのことをするしかないんだけど
医療はどこへ向かうんでしょう

>>134
あ、夜間も末梢をいれておける老健なんてあるのかなぁ、って意味です。
前に訪問診療のバイトやっていたときは昼のみだから500mlくらいしか入れられないし、βラクタムも単回や6時間空けでは効率が悪いから転院させてました。

>>136
そういう人達が区分2.3に該当するだけだよ(インスリン皮下+一日おきの血糖チェックや褥瘡でも区分は取れるけど)

ちな、確か指定医が必要な精神科疾患も区分2に該当するはずかと思うけど、一般的な療養病床は看護面で厳しいから、うちでは審査は弾いていますよー

>>137
ウチの老健ではラインキープは24時間可能。でなければ重症患者の治療出来ない。
さすがにレスピは置いてないけど。

>>140
うちも同じ。
24時間看護師が常駐しているから、
人工呼吸器装着希望でなければ入院させずに老健の観察室で治療継続。

>>131
前の職場の併設老健もそのような体制でした
当時転倒報告や受診相談は当直医でなく施設長に逐一連絡し指示を受けていたので
施設長が疲弊してしまい、それから10年以上確か今も現場復帰できていないそうです
以後老健内で発生したことはすべて当直医にコールが行くようになり当直医から大ブーイング…
いっぽうでとても雑というか医師ほぼノータッチの老健も多いし2極化しているんでしょうかね
精神科出身なら後者の老健しか無理なのでしょうけど実質名義貸しなので怖いです

>>142
利発な茄子一人見付けたら安泰やで〜

>>142
うちは病院受診の紹介状は看護師が代筆。
利発なナース故に嫌気がさして退職したよ。

どうしても施設のあの匂いがダメだわ
原因は口臭半分、排泄物半分、らしいな
何とかならないかな

>>144
准看から医者になった例がなかった？

>>131,133,141
強化型老健すげえ！
うちは紹介状＋特定疾患くらい型

しかしよく考えたら
うちも在宅強化型だ
ショートと入所の交互方式
事務所がめっちゃ回転してる

>>26
ウチのコリアン系の帰化人医師もお礼を一切言わないわ。
あの民族はおかしいのが多い。

と言うか、元々の文化の違いなんだろうけどね。

>>146
今までは正看と准看ってあまり変わらないと思ってたけど
最近は准看の方があきらかに力が劣る人が多いと感じるようになった。
力というか患者や医療に対する考え方が正看に比べて未熟な人が多い。

>>149
内視鏡、器械出し、カテの介助などの技術系だと准看正看の区別がつかん。
だが英語が使えるのは正看だな。
学問好きで統計士をもっているのも正看だったな。

>>150
たしかに英語が使えるのは正看だろうね。

でも学問好きなのが優秀だとは限らない。
ウチのコリアン系医師なんか病棟そっちのけで勉強ばかりしてるけど
いつも患者は不自然な死に方してるw

要するに「単なる知識」を「実践で使える知識」に変換する能力がかけてるんだよね。
ただひたすらに医学書に書いてる知識とかガイドラインばかり暗記してるw
案の定、私立大学卒w

学生時代にいつも机について勉強してるんだけど成績は一向に伸びないタイプの
人っていたじゃん。

傍から見てて気の毒になるタイプの人w
あーいったタイプのヤツw

使えない知識なんか持っててもしょうがないのにねw

いつもいつも知識自慢してるよw
本やネットに幾らでも落ちてる使えない知識をw

茄子遊びでもいいけど適度に遊んで
適度に仕事して
適度に勉強する

バランスが大切だよな

サムスカ錠、うちでも採用しようかと思い
納入価の見積もり出してもらったら高いなこの薬
薬価を確認したら１錠２５００円くらいすんだな
さすがに療養型じゃ、この薬の採用はダメだな

フロセミドによるナトリウム利尿はうpしたものでは77mEq、覚えやすく1号液程度とかとも言われているよ。
だから、肺炎+SIADHや心不全で低ナトリウムの補正が必要な時は生食なりにフロセミドをコンチュウしてうまくコントロールすれば余りサムスカの必要性は感じないけどなぁ……
http://i.imgur.com/Q0go3v6.png

それは基本だね

out量にもよるけど
基本ボトルは５００ｍｌのボトルを１日２〜３本いくだろ？
心機能低下の老人相手に基本ボトルが0.9％生食500mlばかりじゃ
心負荷大きくないか？
喪失型脱水が背景にあるならいいか・・

急がないなら
１本目と３本目は
ソルラクトやハルトマンのような細胞外液＋生食20ML程度追加で
ゆっくり補正がいいよ
２本目くらいに３号維持液使いつつ

時間尿outを見ながら適時ラシックス５ｍｇ〜２０ｍｇ併用で
翌日以降は前日のトータル尿量で利尿剤の量を検討していくって感じ

肺炎などあるなら朝夕で生食100ｍｌ＋抗生剤もいくから
基本ボトルinの量も少し加減が必要になる

ところでさ
基本ボトルの中にＨ２ブロッカーやビタミン剤とか昆虫したくなるよね？

>>151
俺も病棟そっちのけで趣味の勉強している。
今は病棟なしの仕事を選んだからね。
自宅で安眠できるという、ちっちゃな贅沢。

>>142
うちも、看護師が故意に転倒させてるんじゃないかと思うくらい転倒させてる。
毎日のごとく転倒報告あるけど、当直医にはしないんだよね。
看護師の習性として、まず誰に責任を押し付けるかということがまず頭にある感じがする。

>>157
嫌がらせかと思うほど深夜にコールするわ

>>158
大したことのないのは朝の検温等で忙しくなる前の6:30にコールしてくれる。看護師と懇意になると配慮してくれるよ。

>>151
頭が悪いので勉強するだけまし。
ICU Bookすら通読できない奴もいる、
通読するもんじゃないと開き直る。

>>155
俺はビタミン剤でのアナフィラキシー症例の経験があるので短期の点滴ならルーチンでは入れてない。

急性期で疲弊して
次の常勤勤務先を

介護保険系施設
医療保険療養型病院
法務技官
保健所
企業の社医（専属産業医）
その他（港湾空港の検疫官など）

としたら
どこが一番いいかな？
「休みの多さ＋収入の多さ」で

>>162
自分は急性期に疲弊して来年度から療養型に移る予定です
当直無しで、急性期の当直代込みの年収よりも上を提示されました

>>163
給与が高ければ高いで、色んな悪条件を後から飲まされるんだよねw

>>162
そりゃあ療養型でしょ。

それと勤務予定の病院に変な医者がいないかとかを良く調べたほうが良いですよ。
ウチの病院には自分と同じ単なる雇われ勤務医なのに経営者ヅラしてイチャモンを
つけてくる半島系の医師がいて閉口してます。

介護保険型はそのうちなくなるんじゃないのか？

常勤でやっぱり介護保険型を選ぶのはあり得んよな？

>>162
回復期とかやってみたら？うちの回復期はそれなりに忙しそうだけど、オンオフははっきりしているよ
俺は同じ法人病院の療養担当だから楽だけど……

>>162
ケアミックス病院の急性期病棟が経験が活かせていいぞ。
なんちゃって救急でいいから。
飲み屋街の近くの病院は避けた方がいい。
CV留置と挿管は必須、気管切開とPEGが出来れば重宝される。
俺は内視鏡や麻酔までやってる。

>>162
基本的な命題を念頭に置いて選択すべき、即ち、
民間個人病院の使命はオーナー一族の私財を増やすことである

療養型やケアミックスだねやはり

刑務所や保健所などの公務員医師は給料の面で番外って事？

>>170
矯正医官のスレで聞いてみたら？
法務省の洗脳ビデオがyoutubeに上がっている。

>>164
業務に　その他:法人が必要と認めた業務とか
就業規則に職務専念義務(兼業の禁止)=報酬を得ての医業の禁止とかあるから気をつけろよ。

>>162
急性期で疲弊したのならQOL重視で収入は2の次というかたが多いと思ってた
私が療養病院や老健施設で気にするのは医療者のモチベーションかな、私自身も含めて
いわゆる第一線から退いたところで医療や看護が荒廃しないかということ
看取りであっても最後まで丁寧に患者や家族に接することが大事だと思うから
だけどここを読むと療養病院でも結構濃い治療をしている勉強熱心な先生がたが多いので
自分の医療技術のほうを心配したほうがよいと反省しました

修道院
出家寺

>>173
療養型勤務だけど、暇な時はズーッと勉強しているよ

総合内科専門医も80%越えで通ったし、試験と関係なく、、
学会誌の興味のある部分や今日の治療指針や処方、診断指針とか薄く広く、ズーッと暗記している

>>175
しかし、療養病床に入院している患者って、年齢、全身状態からして、治療できない人がほとんどだし、検査も治療も金銭的に難しいから勉強しても役に立たなくて辛いね。

療養型に勤務されている先生って何歳代が多いんですか？
40歳台で行ったら浮きますか？

>>177
問題なし

>>176
交通外傷、蘇生後脳症、神経難病とか一般の療養には若い人は入らないのですか！？

>>179
ほとんどないね。家族が嫌がる。周囲が85歳以上の寝た切り状態のところに、いくら意識障害があり寝た切りだといっても30,40代の患者は、家族が見舞いに来にくいと言って嫌がる。
希に入ってくるが、それでも積極的な検査や治療は本人も家族も拒否するパターンだね。

>>180
そっかー、今は30人くらい持っているけど、10人は70歳以下だから俺の環境が特殊な療養型なのかも……(院内に特殊疾患病床や神経難病病床があるし、治療では気切患者のレスピレーターやCPAP管理もやっているし)

CPAPっておかしいな……NPPVや気切下のIPPVやっているっていう意味……

>>177
３５で療養 ４５で老健 ５０で急性期に戻った

なんつーか最後の10年は専門医の科で締めたかった
もちろん50でバリバリ救急なんてできないから
半日外来やって、午後はまたーりと病棟管理だけど

>>181
それはかなり特殊。
昔の療養所だな。

>>183
参考になります
療養や老健は当直回数や土日出勤頻度、非オンコール日の主治医コール回数はどんなもんなんでしょうか
（病院によって違ってくるかもしれませんが）

>>185
契約というか交渉能力次第。
うちは、
月２回当直の60代医師から
当直免除、土曜勤務なしの30代医師までいる。年俸は知らん。
民間個人病院は女医に甘い気がする。
院長の同級生の嫁とか教授の娘とか縁故採用が多いからだろうな。

25〜35歳 麻酔科救急
35〜50歳 精神科
50〜53歳 老健
53歳から癖地医療

2014/07/31(木) 00:16:17.34 ID:nW81Yzq90
そそ。最初は持ち上げられて様子を見て、自分の意向が通らないと手のひら返し。
田舎の閉鎖社会はどこも同じ。それで医者が変わると同じことやってまた繰り返す。
田舎人が求めるのは、常に自分に都合の良い医者。
他院で言えないことを平気に言いまくるのが田舎病院の日常ですわ。

他スレからのコピペだけど、ウチの療養型病院はまさにコレ。
地方の中核都市の病院だけど、どこも同じなのかな。

>>187
僻地が癖になりそうな命名だなｗ

はあ〜
療養型はどうして採用在庫薬剤が少ないかな〜
ケイキサレイトもカリメートも非採用だよ

94歳の婆さんのＫ値が6.5じゃて
ＣＫＤは無し、クレアチンやeGFRも基準内
ＮａとＣｌが軽度低下
経口摂食状況
ＢＮＰが140代で、うっ血性心不全有りだな

基本ＤＮＲなんだけど

電解質くらいは補正してやっかな〜と
1号液で血管内ボリューム足して
生食混注のnacl補正しながらループ利尿剤併用
ワンショットでメイロン
これで週末は経過みて、月曜のＫ値再検で更に上昇傾向なら
グルインスリン療法開始でいいかな？

でも、明日中に南無阿弥陀仏じゃろうか？

最近、また死亡調整復活してねーか?
週刊誌に告発してやろうかな。

>>190
アーガメイトゼリーがあったりしてw


今日のエピソード。
入院患者が夕食時に窒息。
看護師が用指的に食物塊をかきだして俺が呼ばれた。
喉頭鏡下に肉片をマギールで除去、気管内挿管して吸引。
気管内からは食物はわずかだったので誤嚥というより窒息。
意識レベル低下なし。

マギールを直ぐに救急カートから出せた看護師を誉めてあげた。
一連の操作を見ていた看護師も次からは介助できるだろうなと思った。

みなさん色々やってますね〜

>>190
オーダリング？電子カルテ？
「ケイキサレート」があったりしてｗ

>>194
療養型の話ではないが
注射用フサンとか注射用エラスポールが　院内薬品集（紙の冊子）の　「ち」　に分類されていて探せないことがあったのを思い出した。
電子カルテなら部分一致でヒットするだろうな。

>>190
グルインスリン療法　やるんなら、βアゴニストの吸入とかどうです？

>>195
「塩酸バンコマイシン」とかねｗ
できん薬剤部だなと思う

ちょこちょこ自称医科歯科が出てきてはスルーされている。なまあたたかい。

>>190
スピロノラクトンもACEIもいってない？

>>198
低Na血症の話題を出したのは俺だが、
コメントできる頭の無いやつはスルーしかないだろ。
人物同定も誤るようだから患者の取り違えに気をつけろよ。

>>199
ARBもね

>>200
オレのことだと思うよ

>>192
これも死亡していたら警察に届け出て
俺も含めて職員は事情聴取だっただろうな。

老健施設長やってます。もうすぐ辞めて病院で働こうと思ってます。後任が来ない時はどうしたらいいのでしょうか？

>>203
別に雇われだからやめたいときに辞めれば？

>>203
差し支えなければ先生の転職の理由を教えて頂けないでしょうか

>>204
理屈はそうなんだけど

労働基準法では
辞職に関して
後任が見つからない状況で辞職を認めると事業に影響が出る場合には
辞職日を遅らせたり、後任が決まるまでの間は引き続き業務をする事を命じる事ができる
んじゃなかったかな？

地方だと後任募集開始してもなかなか応募がなかったりするから
今の職場を辞めるつもりならば1年くらい前から事務長や理事長に辞表を出しとくもんだ
労働基準法では確か1か月前からでよかったんだけど、この世界の特殊性だしな

>>205
老健に就職してみた理由は
自分は定年してからではなく40台での入職です
親が介護必要になった時期になったからで患者抱える家族の気持ちの立場目線でとらえようと思いました
2年やりました、このままだと専門医が流れてしまいかもしれません。勘がうすれ外来とかもできなくなります

>>207
ありがとうございます
大変参考になります
のんびり仕事したいと思ってそれが叶う環境に行くと案外元の慌ただしい現場を
恋しく思ったりするものなのかもしれませんね

>>208
しかも辞めるつもりの半年前に辞意を表明しましたが、法人にとって爺さん先生と違って使い勝手がいいのか継続雇用をお願いされます

>>209
いいように利用されてるだけ

仕方ないんで年俸アップ要求とかで反撃してみます

半年も猶予があれば十分求人募集できるのにしないだけですよね
退職願が受理されていないのですか？
だとしたら先生の就職活動もできませんね

>>210
老犬に限ったことじゃないけど
雇用主が機嫌の良い時は
自分は損してると思って間違いない。

>>209
数年前の自分と全く同じ状況ですね。
自分は42から5年頑張りました。

二年ごと更改の雇用契約に明記されてたのは、
中途退職は三ヶ月前に申し出る、とありました。
そこで退職届けを出したら、後任見つけるまで
半年は居てくれないと、施設を締めることになる、
と理事長にいわれました。
法的責任ではなく、道義的責任がある、と。

道義的責任は、後任を3ヶ月で探せない理事長にあるんだし、
いろいろおかしいので、何度も退職交渉した結果、
三ヶ月以降の勤務延長については契約違反なので、
延長した三ヶ月は、次の急性期病院の提示年俸を払うなら、
居まーてやってもいいよ。と回答しました。

さすがに月100万弱の増額は厳しかったのか、
1ヶ月早く5ヶ月で後任を探してきましたね。
後日談では、そのお爺さん、2ヶ月で辞めたそうですが。

雇用契約書を見なおしてみては？

それから、辞意の表明は法的に何も残らないから、
退職届けを出すべきです。
体調願いじゃなくて、退職届けね。

ちなみに、何度かの交渉はすべて録音しました。
ご参考になれば。

>>213
黒字の病院の方が働きにくい。
放漫経営の方が楽でいい。
俺は４ヶ所をかけもちしているが赤字公立病院が
パフォーマンスが(・∀・)ｲｲ!!

雇われ院長や雇われ施設長が出すのは辞表？退職届？

>>217
円満退職を望まなければ
法的には２週間前だろ
有給休暇あれはもっと短縮できる。

>>214
すごい、月100万弱ｗ

>>216
ガンガン回転させてる病院のほうが給与低いってなんだよ？と思う
残業しないと書類が貯まるわ、書いても一銭も入らないわ
ホントに一族とコネで居並ぶ古狸理事を儲けさせてるだけ

>>214
了解しました。法人サイドは医師派遣業者に紹介医師の年俸の2割をマージンを絞りとるので次に変な医師が来ることをとても恐れてるようでした。

>>202
救命できてなかったら事情聴取のあとはこんな感じだろうな。

【社会】給食詰まらせ死亡「知的障がいを持つ生徒の両親が担任教諭ら４人を告訴」大分 [無断転載禁止]©2ch.net
daily.2ch.net/test/read.cgi/newsplus/1484737795/

>>219
昔勤務した病院だと文書料の5%を医師に還元していた。

全然辞めさせてくれなかったから円満退職は無理と判断して
●月●日より有給休暇△△日間の消化を行い、 ○月○日付で退職と致します
という感じの文面の退職届を内容証明郵便で送った

>>220
俺の経験では
医師派遣業者で常勤医を確保しているような病院はろくな病院がないな。
たいてい、銭ゲバブラック病院。
まっとうなところは大学がジッツとして押さえている。まれに派遣医不足で公募することもあるが外様だから非常勤医で募集。

初めて勤務した病院なんかすごく良い職場なのに
周りが田んぼと遺跡だらけで常勤医増やすのに苦労してた
療養型や老健も立地上自力募集しなくてはならないところもあるんじゃないかな

>>224
えっ？それはない
探しかたが悪い

>>216
黒字の病院ほど働きにくいというのは良く考えたら当たり前だよな。
職員の給料を抑えてるから黒字なわけだしw
以前地域の中核病院で黒字の病院に勤めてたけど、安月給で朝から
晩まで座る間もないくらい働いて良いことなんか何もなかったな。
そういう病院ってすぐに論点をすり替えるから気をつけてたほうが良いよ。
給料安いなー、とか言ってたら、院長が、俺たちは患者さんのために
働いてるんだから、、、とか真顔で言ってくるからねw

>>227
すべては患者様のために=すべてはオーナー一族のために
療養型の個人病院はまずこれに当てはまる。

>>226
2時間麻酔(並列なし)で8万のスポット麻酔や
日勤手取り10万+交通費の外来代診のバイトは個人的なツテだな。手配師のピンハネ分がないから割高。

>>229
あー、麻酔科は特殊だからねー
でも、特定行為看護師が簡単な麻酔はやりそうじゃない？

老健の老人臭がどうしても生理的に受け付けられない
排泄管理と口腔ケアをしっかりしていれば臭いが無くなるらしいが・・・

>>231
俺も3K職場だと思うね。

>>230
気管内挿管は駄目みたい。
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000050325.html
麻酔科医が必要なケースって
小児や脳外科や心臓手術の麻酔くらいかな。
昔は一般外科の俺でもやってたけど。
あとは並列鵜飼麻酔ｗ

>>232
排泄処理した直後の部屋行った時に余りの臭いに嘔吐したことある
あんな給料で下の世話する介護職を俺は尊敬するな

>>234
大腸癌穿孔とかの緊急手術とか経験してると嘔吐することはないな。
壊死した乳がんとか子宮がんの匂いもとかも経験したし。
まあ、これは病気だからと割り切れるのが違うかもね。

慣れることのできる臭いできない臭いがあるんだろうね
20年やってても今日は失禁交換後＋暖房＋加湿器攻撃で口呼吸しながら3分いるのが限界だった
排泄物吐物を観察してくれとかどうやってもできない、Nsに申し訳ないけど

>>236
タール便とかMRSA腸炎の下痢便とかみたことないの？

煙草臭い看護師や介護員のほうが嫌だよ

>>238
ウンチ臭よりは良いだろw

急性臭：ウンチ
慢性臭：口臭
建物に入った瞬間からあの臭いがするよな

頑張っている施設からは臭いはほとんどない

給料が安すぎて人がどんどん辞めて行く。
新規に採用してもすぐに辞める。
まだいる職員もみんな次をさがしている。
人が足りないからなんでも雇う、
そして来るのは分けありのなにかしら問題のあるような人ばかり。
そして続かない。
ベットを埋めて空床をつくらないのが最優先でなんでも入院させる。
医師の治療技術や病院の設備などの受け入れ体制はまったく考慮されない。
そしてミスマッチで患者様も職員も不幸で悲惨な状態となっている。

他スレの書き込み。
うちの病院のことかと思ったw

>>241
常に医師募集しているような民間個人病院はどこもそんなもんだよ。

民間個人病院の使命はオーナー一族の私財を増やすことである
患者も職員もその為の道具に過ぎない。

平成27年の介護療養費改定は痛烈だったな、これからたいへんた

黒字経営の病院ほど待遇が悪い。
まあよく考えたら当たり前だけど。
そういう病院は職員の給料を低く
抑えてるから黒字なんだからw

そういう病院では給料が安い代償として
有名無実の役職を与えたりする。
院長補佐とか院長代理とか。

それも医者がたった4人しかいない病院でw

>>245
院長補佐って逆に恥ずかしい肩書きだと思う。

ワーカホリックでバーンアウトした職員の療養所

空気を読む、状況を判断する
高級リハビリ施設

>>246
前の病院では「院長心得」っていう役職があったけど
これは次の院長よって予告の役職なのかね？
副院長でいいじゃんって思ったけど
ちなみにそいつは院長なれずに辞めたｗ

院長代理とか院長補佐とかならまだ聞こえがいいじゃん。
オレなんか、特別顧問だぜ。名称だけはヒラではないという意味。
副院長にしろよとか思った。
常勤医扱いされていないのかも。

明らかな
デフェクト爺さん先生一人で
やってける施設って
どうして成り立っているの？

>>249
「特別顧問の○○先生〜」なんて患者の家族の前で呼ばれたら
恥ずかしくて死にそうになるなw

そして医者が4人しかいない病院で、理事長、院長、副院長、特別顧問しか
いなかったりしてw

一体どんな病院だよw

田舎の病院のマイナー科の一人部長みたいだな。
肩書きは部長だけど部下の医者がいないというw

>>241
療養型病院もですか？

言葉では表現できない怒り、悲しみ、憎しみ、苦しみをぶつける先がありません。
都の全ての夢を奪ったうえのメンタルクリニック 植野秀男(大阪府大阪市東成区東小橋1-9-1○ JR玉造駅NKビル6F)を許せません。

急性期慢性期に限らずだけど、正直、20年も同じ職場勤務じゃ、飽きるわ。
おれ、今の療養型で今年20年勤務になる。
そろそろ、他の病院の空気を吸いたくなってきたんだけどね。

>>254
俺は７〜8年毎に病院を変わってる。
同じ病院にいても新たに学ぶことは減ってくるし、マンネリ化してくる。
副院長などの役職を押し付けられそうになると辞めるパターン。
管理職の下らない雑用をやりたくなくて、純粋に医者として
医療行為をやりたいだけだから。
井の中の蛙にならないようにある程度は定期的に職場を変わることは
必要だと思ってる。

老健や療養病棟で一般内科病棟みたいなことしなくてもいいんじゃない？シンプルでいいよ。
それより家族とコミュニケーション取れるかでしょう

>>254
>>255
10年ごとに変わってるし今年中に転職予定だ
患者様へのサービス向上という意味不明のデューティが
しばしば追加されるようになってバカバカしくなってきた

薬剤熱って非特異的ＩｇＥ上昇するっけ？

>>258
感度特異度は知らんが上昇した報告はあるみたい。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1981005

2590って
こんなに上がるだな〜

歩行困難、嚥下力低下、排泄介助、認知症、食欲不振、肺炎、尿路感染、フレイルなど
認知、神経系低下のいわゆる
要介護高齢者は基本的に脳血管障害なんじゃないかと思う
そしてBBBが破壊されており
ハイパーセンシティブになっているんだろうと思う。

だから多くの薬物で
多くの反応が出るんじゃないかと

老健の医師は
利用者の持参した全分野の薬剤について
利用者の既往と体調
家族の状況とニーズ
処方元の状況
施設経営について
終了に近いグループにおいて
総合的に考慮して判断
各方面に連絡しなければならないので
広い視野と知識、人徳が必要となる
その上収率が少ない

しかし社会に必要な仕事

>>260
珍しいから報告されたってことでしょう。

老犬デビューした新参者ですが諸先輩方教えて下さい。
職員による入所者への虐待、暴行を疑った時に何をすべきでしょうか。
ちなみに雇われなので私が自由に動かせるお金は給料分のポケットマネー
だけです。監視カメラを設置して防止ないし物証が得られればベスト
なのでしょうが私の名刺も判子も作らないのにカメラを設置してくれる
とは思えず。
悩み過ぎたからか早起きしてしまいました。

>>264
自治体へ報告

>>264
職員が虐待しなくてもいいような
おとなしくて暴れないかわいい利用者を創る
すなわち薬でおとなしくさせる
セロクエルかな

その奥の段階
利用者が暴れてる理由を考える
内服薬で便秘や尿閉やせん妄になって
苦しんでいるのではないか

なんちゃって

>>265先生
自治体ですか。ありがとうございます。調べてみます。

>>266先生
被害に遭ったのは認知症の女性ですが、そんなに迷惑行為で介護さんを
悩ませている。という報告は来ていなかったのですが…。
便秘尿閉もないです。どうもありがとうございます。

>>264
インシデントアクシデントレポート提出させたあと当時の勤務者を個別に呼び出しレポと相違ないか質問する

>>267
がま口財布で主治医の頭を殴った認知症老婆を思い出した。

>>268先生

それも当然行うべきですよね。
事務が握っていて私にレポートを見せないのですが、要求します。
ブラック呼ばわりされているワ○ミにすらある監視カメラがない
施設ってmore than black.ということなのですね。面接の時に
気づくべきでした。

>>270
あと夜間とか休日とか
突然、ふらっと回診見廻りにいくことです。牽制することです。詰所で煙草臭したりすることもあり後日賞罰委員会を開き始末書かかせます

>>271先生

どうもありがとうございます。良い考えですね。
やってみます。

賞罰委員会
のあるような職場で働きたくないな。
賞罰委員会って軍法会議のような響きだね。

先生がたの職場に医師の勤務査定ってありますか？
うちは次のボーナスから導入するらしいです

http://life.a.la9.jp/hp/mountain/ (山岳写真)

>>264
ちょっと待てよ？
「職員の虐待」が問題だったとして
それの対策を考えるのは
「医者」の役目か？
師長と施設長の役目では？

>>274
うちは医者は全て年棒制だから
ボーナスは無いけど、医者に対する人事考課も無いぞ

茄子や介護士は普通に月給制だしボーナスもあるから
ボーナスの査定で人事考課の対象にはなってる

ところでさ、褥瘡の患者にリザベンって効果あるかな？
投与した事ある先生いる？

>>277
>褥瘡の患者にリザベンって効果あるかな？
あるわけないでしょ
褥瘡は、デブリしてほどよい湿潤環境を保つ
それだけで必要十分

>>278
リザベンよりもデブリンが効くよね

消毒やデブリなどケアと平行しての投与だよ

ケロイドに効能のある薬剤のようだし
もしかして平行して投薬すれば褥瘡の治癒時期も早まるか？
と、ふと思ったんだけどね

>>280
肉芽が過剰に出来るのを抑えるんでしょ
傷の治りが良くなるわけ無いやん

>>279
なんで俺が170cm80kgのデブリンってわかった？

そうだよな〜
やっぱそうだよな〜

>>277
年俸制って、休日の医師不足に駆り出されて、代休なしで、休日手当も出ないよね。
使い放題に使われるシステムだよねw

病院によりますが、呼び出しの場合は報酬出るとこ多いですよ。

なぜ、テレビ業界が異常なまでに儲かるか、分かるかい？　それはね、『電波によって数千万人に大量通達できる』からなんだ。
コンテンツの質が素晴らしいから、じゃないよ。テレビと同じコンテンツをＤＶＤでいくら売っても、テレビほど儲けられないでしょ？

だからもし、『数千万人に大量通達』ができないのであれば、ドラマもバラエティもどんなテレビコンテンツも、価値が大幅に下がるわけ。
したがって、企業に課すＣＭ料金（＝テレビの儲けの源泉）も、大幅に値下げするほかない。

以上のように、テレビ放送によって大きな利益が得られるのは、電波によって大量通達できるから。　ならば、その得られた大きな利益は、『電波の所有者である国民』に還元されるべきでしょ。　

なぜかって、電波っていうのは『公共の財産』だからね。決して、特定の企業の私有物じゃないのよ。　だからこそ、世界の先進国ではどこも、『電波オークション制度』をとっくの昔から導入し、電波の利用料を莫大な税収として、毎年ゲットできてるわけよ。　

例えば、アメリカ(人口３億人)￥５０００億。　イギリス（人口７000万人)￥３０００億。　ちなみに日本(人口１.２億人)は・・年間の電波利用料たった￥６０億。
これね、全テレビ局の事業収入(￥２兆８０００億、2010年度)のわずか０.２％だよｗ　￥２兆８０００億も、電波を利用してるがゆえの収入がありながら！

しかし日本では、電波によって生まれる利益のほぼ全てを、テレビ局員や芸能人などが自分たちだけで山分けしている・・。　これさ、『公共の財産へのタダ乗り』だよね。
『電波とは公共の財産、国民の財産である』という科学的事実を、マスコミも政治も学校も、ほとんど教えてないから、タダ乗りがずっと放置されてきた。　

・・というわけで、結論。
テレビ業界は、電波という公共の財産を、国民から取り上げて独占し、その公共の財産によって生まれてた利益を、本来なら分配するべき国民１億人へ分配せずにいるから、異常なまでに儲かるだけなのよ。
　
本来ならば、国家に収めるべき『電波利用料という税金を払ってない』(＝脱税、ズバリ犯罪ｗ)から、その払うべき莫大なカネが手元に残るってだけなの。
儲けに見合うだけの価値を生み出したから、では決してない。　ぶっちゃけ、『脱税』で儲けてるのさｗ　

ってことは・・、国家はそして国民は、本来なら受け取れるはずの莫大な税収(＝電波利用料、テレビ界が山分けしてる儲け)を何十年も逸失させられてるわけで、こっそり間接的に、しかしスゲー壮大に搾取されてきたってこと。

これ、テレビ業界の奴らって、だ〜〜れも言わんでしょ？　それどころか、ギャラがいくら儲かったと自慢し、女子アナは原稿読みでセレブ気取り、エリートづらしたキャスターは立派そうに社会正義を語ってドヤ顔・・。　

ねえ、どう思うよ？　

みなさんスキルダウンしました？

「高齢者でのpolypharmacyは一種の虐待に相当する」と思ってた

>>288
１）急変時もＤＮＡＲなので、γ計算の式を思い出せなくなりました。
２）現在の職場にトロッカーが無いので、万が一を考慮し
ＩＶＨは鼠径からだけになりました、鎖骨下からの手技はもう無理かも・・
３）急性期時代は気切もやっていたけど、ここにきてもう20年間気切やってません
４）専門医資格更新できませんでしたので、現在は非専門医です
５）新薬の名前とか全く分かりません、そもそもＭＲが新薬の紹介に来ません

順調にスキルダウン中ですが、年収は急性期より良いです

逆にスキルアップした事は
皮膚科や呼吸器はもともと専門外だった事もあるんだけど

１）褥瘡のステージ毎の治療や対応が確実にできるようになりました
２）真菌症や類天疱瘡などの皮膚疾患対応が出来るようになった
３）セデーションがそこそこうまくなった
４）急性心不全の喘鳴と気管支喘息の喘鳴の区別がつくようになった（笑）
５）漢方薬の使い分けができるようになった
６）内服薬を極力減らす努力が身についた（急性期は内服出し過ぎ）

まあ、こんなもんやん

>>291
＞４）急性心不全の喘鳴と気管支喘息の喘鳴の区別がつくようになった
わかるｗ

オイラのスキルダウン

真夜中の胸痛
AMI疑い フランドルテープ 二枚、もちろんジェネック

>>293
DNARを忘れずに！

>>293
同僚は胸痛で解離性大動脈瘤に当たった。
DNAR無かったので搬送したが90歳こえてて
治療適応無く搬送先で亡くなった。
搬送先で亡くなったので家族も納得されてたらしい。

>>293
しょうがないよ
ＡＣＳの基本は「ＭＯＮＡ］だが

Ｍ：そもそもモルヒネなどあるわけないだろ
Ｏ：酸素、まあ、この程度はあるかな〜
Ｎ：ニトロ、認知症の爺婆に説明してもわからんだろうから、手っ取りばやくパッチ剤でいいよ
Ａ：アスピリンを「かみ砕いて飲め」など、認知症相手に説明してもやってくれん

という事を考えれば
フランドルテープのパッチ剤＋酸素マスクで「療養型的には」正解か・・

スーパー金曜の給料日

1名入院あったので
指示出し完了

今日もまったり勤務終了だ
帰り途中に焼き鳥屋に寄って帰ります

>>296
オマエモナーと言いたいところだが、オマエはあまりにも失礼なので、先生モナー笑

今日もマターリしてます
同僚の土曜日半日勤務の爺医は
あと30分で帰宅時間のようで
そわそわしてます

私は今日も全日勤務だけど

>>290
>ＭＲが新薬の紹介に来ません
これはさすがに辛いね。

アリセプトや骨粗鬆症のクスリは持参薬がなくなり次第中止します

>>301
> アリセプトや骨粗鬆症のクスリは持参薬がなくなり次第中止します
なんで？
つか、うちの老健医に見習わせたい

それより
定期薬持ち出してんの？
うち完全持ち込み制だけどｗ

ところでさ
みんな、休みの日は何してるの？
車？釣り？

>>303
2chとYou Tube w

>>303
2chと睡眠 w

みんな不幸になる

おいおい、休みの日も2chなのかよ・・（笑）

俺は勤務先に出勤している時にしか
２chにはアクセスしないぞ

休日は、犬とロング散歩or趣味の車だ

追加
「2chとyou tubeと好きなもの食って好きなだけ寝る」
世の中にこれほど贅沢な暮らしがあろうかｗ

↑先生、将来、生活習慣病になるんじゃないか？

>>309
もうなりかけてるだろうねｗ

ｗｗ

すみません。教えてください。私は、療養型で勤務したいと思っていますが、今は、入院した患者さんは、療養病床で
無期限で入院を継続できますか？それとも、入院できる期間は有限で、患者さんや家族が、転院させないでずっと入院させて欲しいと希望しても
やはり病院の方針として無理なのでしょうか？

>>302
入所中、外来他科受診すると療養マルメだと金額全額負担になるからです

>>312
状態によるのではないでしょうか？肺炎でサクションなどの処置が頻回必要とかＣＶカテ入ってるとか？

>>313
療養？
老健のうちは
３か月ごとにリセットその時に次回の３か月分の薬は全て持参システム
切るタイミングを脱してるｗ

>>315
３ヶ月で一時退所して在宅期間中に他科受診してます？
そうであれぱいいのですが
ホントに長期入所で一時帰宅できない場合は入所時に家族に話してなくなり中止してます

>>316
看取り以外は全例３か月リセットかけてる
最低の２泊３日
その行きか帰りに必ず処方受診を入れさす
必要なら前もってケアマネから予約アンド介護タクシー
２泊の在宅が無理なら
ホテル型施設のショート滞在を入れさす
これで在宅復帰取ってんだから
言ってみればサギみたいなもん
おかげでオレの給料が出るｗ

>>308
自宅で安眠できるという当たり前のことが
医師には贅沢なことなんだよね。
在宅加算をとるために携帯電話を枕元において寝ている開業医の話をきいてそう思った。

>>317
いいこと聞いた。
今度、会議で進言してみようかな。
あとで査定されたら提言者の責任とか言われそうだから
こういう話を聞いたにとどめておこう。
保険で査定されたら指示出した医者が悪いという雰囲気が診療会議にはあるからな。

看護師のレベルが施設では
使えるのとそうでないのが両極端なんですが？
できないのがリーダーの日とか夜勤の日はコールされまくり起こされまくりで自分も一緒に夜勤してる感じなんですけど怒ると辞めちゃうので我慢してます。

>>320
延命処置希望の入院患者のＣＰＡに
胸骨圧迫しながらボスミン1Aと生食20mL準備して、と
看護師に指示したら「筋注ですか？」と言われて
自分が場末の病院に勤務していることを自覚した。

看護師に十分なトレーニングせずに夜勤に従事させる銭ゲバ病院。自分の身を守ることが最優先。

＞＞３１４
ありがとうございます。１５年前に老人病院に勤務していた頃は、１か月分の入院保険点数が
定額で、薬、点滴、検査をしてもしなくても、同じ保険点数で算定される病棟が
ありました。そのため、患者さんの入院期限は、無かったので、何年も入院
可能でした。医師として、一定期間入院後の患者さんの家族に転院のムンテラもしないですみました。
今は、安定している患者さんは、一定期間経過したら、他の療養病院か老健などに、転院、転所と
なりますか？また、その期間は平均どのくらいですか？療養の病院に勤務希望していますので、気になるのです。

>>319
そこまで言うなら注意点
３か月入所の間に１か月ショートを必ず挟む
さらに３か月入所と１か月ショートの間に２泊３日を挟む
これをやらないと「在宅強化型のリセット」にならないんだと思う

利用者側にはたぶん入所時の説明あたりで
これをやらない方は採りませんって説明してるんだと思う
補助員が毎日物凄い有能ぶりを発揮してる
２年程度切られたことはない

ただし「薬の調整が非常にしずらい」ということが判明した

>>301
ちなみにこれで
認知症が進んだとか再度骨折したとか
転倒骨折入院後再入所時に嫌味紹介状来たとか
そんなのはないでしょうねｗ

>>321
それってもしかして
その「筋注ですか？」の中に

「ワンショット静注なら自分でやってね
看護師はワンショット静注はやらないことになってるよ
つか
自宅にも帰れない高齢者のCPAにボスミンワンショット要りますか？
普段からおむつ代えて食介して夜間騒いで家族も滅多に来てない状況診てます？」

っていう皮肉でわ・・・ガクブル
なんちゃって

>>322
寝たきりでも医療が不要ならペグ作られて3か月ぐらいで老健や特老に移されると思います

>>324
おまじないのクスリで高いだけですと家族に伝えてます

ビタミンDだけだします

>>323
保険点数て支払い基金と医療機関の 化かし合いみたいなものだな。根本は相互不信の構造。

>>325
大学病院上がりの看護師はACLSくらい学んでいるから
対応してくれる。
経験不足の看護師をトレーニングしないまま夜勤をさせる銭ゲバ病院。

＞＞３２６
どうもありがとう。そうなんですね。

>>321
こないだ当直してたら

朝6時の空血糖が79です

って起こされた

(准)看護学校卒業して
基幹病院とか勤務せずに
またしても不適応ですぐやめたりしたのが介護施設や療養病院なら勤まると思って就職するから外ればかり

>>327
その場合
「いままでそのようなお薬を処方してくれていた前医って・・・」
と利用者側がなる
そうなった場合、次回のリセット時
「２剤切っておきましたんで他の薬だけ処方してちょ」
と都合の良い紹介状を書きづらい状態
つまり
「リセット処方受診をさせてる間」は
老健医は永遠に「主治医」にはなれないという状況ｗ

療養病棟の常勤だと、一人で５０人くらい担当ですね。
１月あたりの入院担当数も、８人くらいは、あるって感じですか。
ぶっちゃけ、療養病棟に勤めて、一番、辛いことってなんですか？
看護婦さんや、ヘルパーさんとの人間関係で、すごく気を使うことはたくさん、ありますよね？
愚問ですが、先生方、おねがいします。

>>333
アリセプトメマリやめて
呆け進行防止に
脳代謝改善薬
セロクラールの後発品にして
骨はビタD

>>334
節分ど豆まきの鬼の役にさせられる

>>334
ノロが流行るともうたいへん
休日返上で出勤

>>335
えっ！セロクラールとは渋いですな

>>336
ｗ

>>337
医師がノロに何すんの？
処方出しても仕方ないし
病院に送り返すか
看護師がスタンダードプリコーションでオムツ替えに
必死になるくらいしかないのでわ？

>>339
脱水予防に点滴
誤えん性肺炎、抗生剤指示

フロアー全員、ビオフェルミン、ラニチジン内服処方

＞＞３３６、３３７
節分で鬼をやるのは、たいへんですね。
やはり、ノロですか。ウイルス系は困りますよね。
＞＞３４０
脱水対策、誤嚥性肺炎対策も必要になったら、忙しくなりますね。
ザンタック系のＨ２ブロッカーも、やはり必要なんですね。

>>341
ホントはPPI使いたいけと
安いH2ブロッカー使用
ガスターだと薬剤せん妄
の確率上がるのでザンタックのジェネにしてます

>>342 ガスターの薬剤せん妄など、錯乱、意識障害は、ありますね。
薬の副作用には、本当に気を使います。

>>340
ノロに制酸剤！？
全く初耳、医療界って広いんだなあ

>>342-343
H2のせん妄をなんとか捕獲してやろうと思ってここに来たが
一向にトラップできない
なんでだろう・・・

>>344
誤嚥性肺炎の重症化予防目的じゃないのかな？
MRSAが増えるという都市伝説を根拠に俺は使わないけど。

>>344
プリンペラン使いたいけど
下痢してるし

ザンタックビオフェルミンは未発症の入所者に
感染して吐いた時
激しくないように

ん？
ノロの話に
どこから誤嚥性肺炎が入ってきたのか見切れなかったけど

あと「誤嚥性肺炎予防に制酸剤」もちょっと不明
「制酸剤でMRSA」はちょっと解る
「制酸剤で下痢増加」なくもないから

やっぱオレ自体が偏屈頑固じじい化して偏ってんのかなｗ

＞＞３４４、３４５
確かに、トラップは、なかなか、できないです。
ＭＲＳＡが増える機序は、わかりますか？

>>346
ああ制吐剤って意味かあ・・・
貴施設は療養でしょうな

うちは老健で「点滴は一切しない主義」が施設長から出てるから
ノロが出たらとりあえず病院に送って終了でっせ
病院迷惑してるだろうなあｗ

誤嚥性肺炎といえば、口臭が酷い利用者がよく熱を出したりするんだけど
唇から歯にかけてめちゃくちゃ汚いんだわ
看護師に口腔ケアいてないのか聞いたら噛んでくるから外側だけしかしてないと
こういうのって近所の歯医者に頼めば掃除してくれるのかな？

>>350
歯科医院の先生とかわいい歯科助手さん
わざわざ往診してくれます
歯科は競争激しいみたいで

療養の求人は、どこのサイトがお勧めでしょうか？

>>351
昔いた病院で入れ歯と口の掃除を、病院内の口腔外科に依頼したら、うちの仕事ではないと言わんばかりの嫌な顔をされたあげくに掃除も適当にされたことあって・・・

家の近所の明らかに若い人向けの審美矯正歯科だと、同じ対応されそうだし
351先生の所のように快く受け入れしっかり対応してくれる歯医者ってどう探せばいい？

>>353
定期往診日をきめて患者まとめて
診てもらう契約すればいいと思います
特に新しい歯科は顧客がすくないので自院クリニックの平日休診日とかに来てくれます

わりと新しくできた歯科医院で顧客の欲しがっているところに相談

ところで
L-dopa使ってる高齢者で
突発性睡眠ってあるのかな
食事時、眼球上転っぽい感じで寝てる人いるけど

>>356
症候性てんかんでは？

>>352
m3であたり？

>>357
ふうむ

＞＞３５８　おー親切な方が。ｍ３ですか。ありがとうございます。

>>347
ストレス潰瘍の予防か誤嚥性肺炎の重症化予防目的かは知らないけど
術前投薬としてH2ブロッカー筋注が保険適用になっている。

>>350
うちは電動歯ブラシ
替えブラシを患者に買ってもらっている。

ＵＴＩと誤嚥性肺炎ってのは療養型にいると永遠のテーマだよな

ＰＰＩ長期投与でリスクが高まるとか
サブスタンスＰ活性目的で、ある種の漢方やＡＣＥ剤とか
口腔ケアの重要性を茄子に教えたり

いろいろと試みてはいるんだけどな〜

>>363
黒胡椒とか？

「侵襲ストレス（手術後に集中管理を必要とする大手術、集中治療を必要とする脳血管障害・頭部外傷・多臓器不全・広範囲熱傷）による上部消化管出血の抑制」

「手術後のストレス潰瘍予防」は分かるけど
「誤嚥性肺炎の予防」は初めて聞いたなと思って
嘔吐による誤嚥性肺炎の予防かあ

＞PPI長期処方のリスク
＞☆市中肺炎
＞　胃酸は細菌の繁殖を抑えるという意味もあります。PPIによって胃酸を抑えると細菌が増えて、肺炎や後述の腸炎のリスクになるのではないかと言われています。
＞☆感染性腸炎
＞　サルモネラ、カンピロバクター、腸管病原性大腸菌、リステリア、ジアルジアなどなど…。彼らは酸に弱い細菌です。PPIで胃酸を抑えることで、これらによる腸炎のリスクが高まるのではないかとされています。

３５３です

>>354
こういうのって契約になるんだ
としたらうちの理事長が決めることになるかな
金儲け主義の理事長だから、似たような歯医者が来なきゃいいけど・・・

>>362
ずっと噛みしめているから何を使ってもできないな
電動歯ブラシの使い方にせよ、歯医者から聞きたいね
電動歯ブラシ買わせるのも一つの商売？ｗ

胃瘻造設のため胃カメラしたら、かなりの確率で胃潰瘍や十二指腸潰瘍を認めぞっとする。

なぜに緩和ケア病棟の癌患者にだけ喫煙を許可せにゃならんのだ？
スパスパとタバコ吸える状態なら外泊して自宅で吸えよ、、と。

>>367
胃瘻造設前の内視鏡検査で早期胃がんがみつかってESD。
それを契機に誤嚥性肺炎でなくなったのを見聞した。

胃瘻交換時の内視鏡も送気は少なく短時間で終えるのを心がけている。咽喉の吸引は徹底的にする。

>>368
有料の喫煙室とか飲酒スペースがあってもいいと
俺は思っている。

>>368
死にゆく者にタバコくらい吸わせてやれよ。

と言うか、あんたはたぶん医者に向いてない。

逆にもうすぐ死ぬ人にタバコ制限して何か意味あるの？
火事とかそういう問題？

病気を診て人を診ない医者って最近増えてるような気がする。
外来でヨボヨボの90歳のお爺ちゃんに禁煙しろ！と怒鳴ってる
アタマのおかしい女医がウチにもいるよw

禁煙なんて自ら決断しないとできないものだから、そんなに深くかかわらない。

医者という職業は元来「病気を診る」職業
しかし「老健」なんぞは
病気はそこそこに「人を看送る」場所だから

入院中の患者で喫煙できるくらいなら、病院じゃなくて施設で良いんじゃないかい？