総合内科専門医・内科専門医・内科認定医スレッド28

総合内科専門医・内科専門医・内科認定医スレッド27（前スレ）
https://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1662901512/l50

AS＋LAD90%の患者で行う治療をふたつ選べみたいなの答え何ですか？
選択肢はたしか、
弁輪形成術、弁置換術、CABG、PCI、TAVI

>>41
変なものが湧いてくるものですね

AaDO2 57 くらいだった気がする
dだっけ

30代で合格率は9割とのことなので全体の合格率は7割くらいか
不適切問題削除で7割は超えるとみた
ワクチン同時接種、菊池、気道狭窄、背中に皮疹、カブトムシ、尿路結石、サルコイド、アミロイド、中皮腫、妊婦の喘息、森田は不適切

おめえができなかった問題=不適切問題ではねえんだぞ
おめえが無能なだけだぞ

>>44
弁置換とCABG

>>40
口腔アレルギー　豆乳で調べてみてください。豆乳の口腔アレルギーは大豆製品は大丈夫なことが多いらしい。
まあ、あっているかは不明だが。

>>3
豆乳だけ止めてそれで終わりってのもどうなんだと思ったんだが
大豆製品なんか山ほどあるわけじゃん

>>52
間違えて2回投稿された、すまん

>>50
PCIあかんの？

>>54
弁置換適応なら、普通は同時手術だね
TAVI適応患者ならPCIだけど

比較的若かった(60くらい？)だったからTAVIではないなと思った記憶が。

>>48
割れ問じゃなくて答えがないって意味で本当に不適切問題になるのはこのふたつでは。

・風疹とインフルエンザのワクチン接種間隔
・Vit.B12と末梢神経障害、Vit.Eと貧血で正しいのを選ぶ

>>57
両方とも一般問題だからたかが2点

発熱、髄膜刺激徴候ある患者、尿中肺炎球菌抗原陽性、まずすることは？
a 頭部CT
b 血液培養
c メロペネム投与
d ペンジルペニシリン投与
e 腰椎穿刺
この問題ってやっぱメロペンじゃないかな。
血培って意見もあるけど、細菌性髄膜炎だしあえて教育的な意味ではメロペン投与先にってことだと思う。

>>59
これはIPDでsepsisに髄膜炎合併してる症例。Sepsis campaign のhour1 bundleでもまずは�@lactate測定�A血培�B抗菌薬投与�C輸液負荷�D昇圧剤の順番。日本でも抗菌薬前に血培は鉄則だと思うが。尿中抗原陽性だが、肺炎球菌ワクチンや肺炎球菌肺炎の既往で偽陽性はあるからそれを100%信じないのが原則で、やっぱりまずは原因菌特定のため血培だと思うが。

>>59
実際の現場では血培や頭部CTや抗菌薬の順番が前後することもあり、それは致し方ないが、教育的な意味が含まれるなら、なおさら先に血培だと思う。血培の前に抗菌薬投与しましょうってメッセージは非常にまずいと思うし、IPDがその例外ではない。髄液穿刺と抗菌薬投与の順番は微妙。ただ、髄膜炎の有無は菌の特定目的ではなく、ステロイド投与の是非に関わるだけだから、そこは先に抗菌薬投与でもよさそう。

>>59
神に誓って血培
どの教科書にも髄膜炎疑ったら血培→抗菌薬→ルンバールって書いてあると思う
てか救急外来やるなら覚えといた方がいいよ、リアルに
そしてみんな書いてあるように肺炎球菌抗原陽性はただの引っかけ

あの問題で血液培養選べないようなやつは総合内科専門医名乗る資格ないやろ

>>62
ですね。実際肺炎球菌だったとしても感受性が必須だから先に培養でしょう。

脳炎、sahの鑑別、あとは各種疾患除外、髄膜炎診断のための髄膜の造影有無みる、など、ctも実臨床としてはありですよ。
なので、そこまでディスることではないです。

>>65
ディスられてるのはそこじゃなくて順番の問題じゃないですか。CTもルンバールも全部しますよ。順番です。

肺炎球菌の時は
血培→抗菌薬→CT→ルンバール
だってさ。お前ら良かったな

割れている問題が少なくとも12問あり
これだけ不適切問題、削除になる問題の多いのは近年にない
手応えがなくとも十分に合格圏に入っているだろう
楽観でよかろう

腰を折って申し訳ありません。エルトロンボパグ推しの問題が思い出せなくって。一般問題？でしたでしょうか？

>>69
臨床問題３点、一般問題１点とかいうのはデマだったんですね、ありがとうございます！

>>70
一般問題でした

>>69
いやいや、それ得点率しか出てないよね
素点は開示されていない

内科専門医だけど

https://www.yearnote.com/case/naisen/

臨床問題は3点扱いとのこと

国試も臨床問題は3点なので、総合内科専門医も同様の可能性は十分あり

2019年の試験は
一般問題平均　58.82
臨床問題平均　64.89
全体平均　64.55

配点は知らないが一般問題のウェイトはかなり小さいのでは

>>73
国試がそうだから同じというエビデンスレベルの低さ。

で、専門医かww

昨日から一匹変なのが沸いてるな
NGにしといたわ

>>74
ですね
3点もしくは2点かな？

移行措置でペーパーのみで資格とれるのうまいよな、今の新内科専門医はどうなるんやろ

来年初回受験なのですが試験対策を教えてください

>>79
内科学会雑誌からしか出題されないからまずは雑誌揃えて全部読むこと。過去問は最後。

>>43
AaDo2 の答え　57 でした　公式に数字入れるだけの計算だった記憶です。

>>59
教育的な意味でメロペン先wwww

ルンバールが最後と自信を持って答えられたものだけが石を投げなさい

リアルだと神経内科に電話してるやろ

一人で順番考えてる状況がありえんな
もう一人ぐらい研修医かレジ呼ぶやろ

来年、総合内科専門医試験を受けようかどうか迷っているんだけど、
やっぱり取ってた方がいいのかな？
持ってないとデメリットってあるかな？

今回の試験問題は削除されて然るべき不適切問題が多かった。
それらが全て配点されるので、おのずと合格率はアップする。
内科専門医試験が93%だったことを考えれば総合内科は80%前後に落ち着くはずだ。
畑を耕すように鍬を出し入れすればよいだけ。
ただし準備には余念が無いようにしなければならない。
The内科専門医試験問題集、試験の後にも残したい問題集、セルトレ、各種ガイドライン
内科学会誌は3年分
これだけやったんだから受かるだろう。

>>87
何回も同じ事書き込むなよ。お前が総合内科専門医として不適切だって事はよく分かった。もう消えろよ。

>>85
1人で考えますよ…
IPD患者に研修医とかレジとか信頼できない

>>87
The内科専門医問題集だけはやめとけ
「これを解かずに内科専門医試験を受験するのは危険だ」
って全く根拠なく書いちゃう本だし
発売が第一回内科専門医の前なのになぜそんな事が？
噂では著者は総合内科専門医すら持ってないとのこと(Amazonレビューより)

負け犬の遠吠えの無能が蟄いてるな
カブトムシでも飼って遊んで
40代は個の力では無理だな
参考書をケチっても落ちたらお仕舞いだ
30代は削除問題のおかげで余裕だ

>>86
認定内科だけだと2027以降、指導医が維持できない＝josler指導できない
内科専門医持ってれば一回内科専門医更新で指導医になれる
つまり内科専門医組は総合内科専門医不要と思われる
認定内科組も内科専門医を取って一回更新すれば指導医にはなれる

アマゾンのレビューあんなに酷いのに内科専門医問題集やってる人多いの驚き
みんな問題集大好きだねぇ

著者二人見てみたけど両方米国内科専門医と総合内科専門医持ってるみたいだな
MKSAPがベースなのに内科専門医試験に推奨するとか医学書院も落ちたもんだ

>>94
総合内科専門医持ってるのか
それは失礼

もう議論されつくしたのかスレ伸びなくなったね
削除問題はワクチンが有力って感じで、あとはみんな6割あるか祈りながら3ヵ月待ちってことか

>>96
たくさん議論させて頂きました、皆さんありがとうございました。
良い結果をお祈り申し上げます。

2017年、2018年あたりがマブチブ問題のピーク
今年の問題は実臨床に即しており良問が多かった印象
最近出版された問題集は的外れな印象
内科学会雑誌をこまめに読んでみるのが1番の対策だろう

>>90
買ってやりましたけど、試験対策としてはQBの足元にもおよばないと感じましたね。

「これを解かずに内科専門医試験を受験するのは危険だ」
というキャッチコピーはなんか脅迫されているみたいでインパクトありますが、それにつられて買ったわけですよ。

詐欺広告に該当する可能性あり。

神経内科領域が明らかに少なかったからめまいの連問は総合内科ではなく神経内科から出てるってことか。
神経は20問中5問がめまい。他にも山ほど疾患あるのにほぼスルー、内科学会は神経の最重要疾患は末梢性めまいですってことを言いたかったんだね。

アホ「この問題分からんかったなー、そや、きっと不適切問題だから除外して…どんどん削除っと。やったー7割あったよ！30代は削除問題が多かったから余裕」

めまいは救急外来によく来てよく困る症状だしなぁ。大事っていうのはまあわかる。

>>90

第一回内科専門医の前に、「これを解かずに内科専門医試験を受験するのは危険だ」と広告したのか。
それは悪質だねえ。そんな判断できるわけないのに。

少し立ち読みはしたが、総合内科専門医試験にはレベルが足らないな、とおもい買うのはやめた。

試験関係なく、内科全般の勉強をしようとする人には、まあ悪くないだろうな。ただ、そんなことする人はそうはいないだろうが。

めまいの患者来てもMRIとって神経内科にお願いしてるのがほとんどで草

>>102
大事なのは見逃しては(帰しては)いけない疾患なはずなんだがそういう疾患はあんまり無くて
「これ知らんやろ？即診断できてもできなくても予後変わらんけどな！(ﾆﾁｬｧ」みたいなのしか印象に残ってない

めまいの５つの問題、神経内科からマイナス2sdに入りそうだなー

>>103
筒泉貴彦と山田悠史のコンビでたくさん本を出版されていて。
その中のひとつがThe内科専門医問題集ってだけで。

そんなふたりが片手間で作った問題集とか当然買わなかったけど、
この板見てそれでよかったと思ったわ。

ケアネットとかで番組もってるのも宣伝なるんやろうな。
米国免許とっててアメリカ社会でマーケティングも学ばれたんやね。

これからは内科専門医試験がメインのお客さん。一方総合内科医の受験者なんて2026までで人数も限られてる。多く売るためその両方をカバーするには前者に合わせて難易度を下げた参考書にするしかない。MECのビデオすらその方向だしQBを超える良い本はもう現れないだろうね。

過去問、セルトレ、QB(模試含む)を買って解いたけど、無駄ではなかったと思う。少なくともよく出る疾患は網羅されていた。
しかし、同じような問題はほとんど出ないから、周辺知識を固める必要があり、難易度はセルトレと同等かやや難しい。

>>109
同意
それ以上やる時間もなかったし。

早稲田大学理工学部入試の英語問題を解く要領で解くしかない

復元問題をみましたが

DICで抗凝固薬は不正解ですか？

僧帽弁逸脱症＋重症MRのエコー画像が提示。治療は？
僧帽弁置換術、僧帽弁形成術、大動脈弁置換術など
　答え　僧帽弁形成術。

置換術は不正確ですか？

多発性骨髄腫からの心アミロイドーシスの2連問。痺れとかタンパク・アルブミン乖離、たしかIgG？高値、尿免疫電気泳動の写真提示。エコーもあったような・・・。
�@この疾患で最も予後に影響する臓器は？
a 心臓　b 腎臓　c以降わすれた
　答え　分かりませんでした。

心臓じゃないのか？

透析患者の倦怠感。Hb8.5、フェリチンはしっかりあり、Epo低値など、貧血からの倦怠感を示唆する病歴記載。行う治療は？
a 輸血
b エリスロポエチン
c 鉄剤
　答え　エリスロポエチン。問題設定が変な感じ（透析患者が貧血で倦怠感訴えるて今まで何してたの？）でしたがとりあえず設問的にはEpo選ばせる問題でした。

問題文にEPO低値でなく正常範囲に収まってたはず
違いますか？

セルトレに、形成術を優先する、という問題があったよ。セルトレ4かセルトレ3の循環器の一番最初の問題だったとおもう

>>113
セルフ4の場合は若年女性で
本番は中年おっさんだったような

おっさんでもワーファリンなしですむならそれにこしたことはない、とおもったが。
ちがうのかな？それ以上はわからん。

>>112
DICの問題は抗凝固であってる
弁置換は正答肢にはならない
MMからのアミロイドーシスの答えは心臓
最後のはEPO製剤で正解

>>112
僧帽弁は逸脱なので弁自体の破壊とか無く、弁の状態的にも年齢的にも形成術がベター。置換だとワーファリン飲まなきゃならんし。生体弁だとしても耐久性の問題があるので。

MMの予後は、心アミロイドーシスが圧倒的に予後悪いから心臓でしょう。

透析患者は、EPO正常だけどHb上げるには足りなくてもっと数値上げないとダメだからEPOなはず。

>>117
透析について補足すると、
透析で除去しきれない物質がエリスロポエチンの効きを悪くするため
血中エリスロポエチン濃度が正常でも投与する必要がある、
という理屈だったかな

もうすぐセルトレの提出期限ですね。

セルトレって入力してあれば別に確定押さなくても自動で提出されるんよな？

パニック障害の女性、動悸、死の恐怖を自覚みたいな症例。認知行動療法が正解の様だけど、森田療法では駄目なんですか？どうもアプローチの仕方が違う様ですか、パニック障害に森田療法をとりいれている診療科はあるみたいです。（クリニックのネットに紹介されています。）

錐体路障害をきたすのは多発性硬化症？CMT？

散々既出
過去スレへどうぞ

>>124
復元の解説不十分につき

そんな必死になって自分が正しくなるようなソース探さなくていいよ
精神科とかくだらなすぎて語る気にもならん

錐体路障害なんてMSに決まってんだろ学部4年制でもわかるわ

>>123
多発性硬化症。
CMTは障害されるのは末梢神経のみ

>>123
こんな問題分からんようじゃ合格は厳しいのては、、

>>121
CIDPみたいな設問は、IVIGをするって選択肢とステロイドは効かないって選択肢があった。だから答えはIVIGだと思う。

試験終了直後から散々同じ話題が繰り返されているのに、
そういうのを読まずに質問してくる人って何なの？
過去ログを漁る手間と労力をセーブできているとでも？

>>123
この問題、簡単過ぎて何か引っかけがあるのかとか実は2択なのかとか考えて手が止まってしまった

>>130
同意だけど無視でいいんじゃない？
答える人がいればそれはそれで良し

3割未満は岩盤層も見放したやつだな・・・壺党ももう終わりだよ
原発新増設「反対」44％　賛成の36％を上回る

パニック障害の問題は森田療法

森田先生自身が小さい頃から「自分はもう死んでしまうのではないか」と悩み続けて考えついた治療法

認知行動療法とは、病気の捉え方をプラスの面で捉える方法、「病気なんだけど悪いことばかりではない」

”内科学会講演会DL出来ない”となっていますが、
なにか、方法がないものでしょうか、ご存じの先生
ご教示ください、

>>135
「方法」って何の目的のための方法を聞いてるのですか？例えばPCがあるならWordファイルに全文コピペとかどうですか？
紹介受ける時に何をして欲しいのかわからかい先生たまにいますけど、こんな感じですよね。言葉足らずというか、説明下手というか、、、

コメント有難う存じます、北国の研修医Mです、
学会講演会の動画をWndows10パソコン（i5-43??)8GでDLしたいのです、
ブラウザは　FireFox Chrome Edge使っています、
FireFoxにDownload helperを拡張機能に入れて見ましたが、DL出来ませんでした。
事務局の記載ではDL出来ないとあるので、出来ないのが当たりまえなのかとも
思いつつ質問を上げました、よろしくお願いいたします。

　

はいできません

コメントありがとうございます、
そうなんですね、やはり書いて覚えないと

過去ログみてますが、以下の問題って結局答えはわかってないですよね？
解答ご存知の先生おられますか？

悪性腫瘍に対する高度催吐リスクのレジメンの際、遅発性の悪心嘔吐の抑制に使用しない薬剤は？
5HT3、NK1受容体拮抗剤、メトクロプラミドなど

>>140
ガイドラインすら読まないとか落ちてると思うよ
なんか最近質問してる人達そんなのばっかだね

>>140
メトクロです

>>142
ありがとうございます！