総合内科専門医・内科専門医・内科認定医スレッド28

総合内科専門医・内科専門医・内科認定医スレッド27（前スレ）
https://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1662901512/l50

痛風発作はNSAIDS

ドライナッツってCTで見えてるのか

リュウマチ性多発筋痛症でプレドニゾロンを10mgから30mgに増量できるってエビデンスあるのか

簡易嚥下機能検査の咳嗽って湿性嗄声とは異なるのか

腎機能悪くても痛風発作急性期にナプロキセン飲ませられるのか、ロキソニンテープでは効かないのか

PMRじゃないだろ

何？

GCA

造影ctでは内頸動脈肥厚してるな

クレアチニン2なんか。ならナプロキセンダメだわ、スマソ。普通はステロイド使うよな。

GCAとかPMRで全身痛ってありなのか

急性発生で近位筋中心では無いのか

まあ、ラボデータと画像、側頭動脈生検から分かるが

「全身が痛い」が主訴の人多いからね

嚥下の問題が分からん

間違いの選択肢は分かるが正解が絞れない

フードテストの舌体は間違いだろ

51歳女性、上腹部痛
→胆石膵炎自然排石後、胆嚢結石で石灰化あり。
待機的手術適応でcでは。

65歳男性、健康診断で慢性胃炎　橋本病の既往　軽度の大球性貧血あり
内視鏡所見で前庭部萎縮は不明瞭、体部の血管透見著明
自己免疫性胃炎　d

51歳女性、2日前からの上腹部痛　石灰化を伴う胆嚢結石　急性膵炎
MRCPで総胆管結石はなさそう　自分もcで良いと思う

25歳女性、中華料理店　妊娠　食物アレルギーの既往　bじゃダメなのかな

教えてエロい人

高度胃粘膜萎縮でヘリコバクター偽陰性
胆石の待機期間が3ヶ月って、エビデンスある？
中華料理はアドレナリン無効の場合と思うが

胆石がここまで悪さしてたら早めに手術じゃないのかな？
自分も中華はアドレナリン打つと思ったんだが、有識者教えてほしい

>>815
高度胃粘膜萎縮→環境変化によるHP自然消失→HP抗体陰性化は高齢者でしばしば経験します。
HP抗体偽陰性とはHP現感染状態で抗体低値の状態であり上記の場合は「偽」陰性とは言えません。
態々ESR亢進や橋本病、汎血球減少に言及していることを考慮すれば橋本病に合併した自己免疫性胃炎
Vit.B12欠乏と考えるのが妥当ではないでしょうか。
https://clinicalsup.jp/jpoc/contentpage.aspx?diseaseid=241

胆嚢結石手術に関しては3日目にデータが正常化したとしても急性膵炎が完治した状態とは考えにくく
2日後か3か月後の二択なら前者では少し早いと思います。

中華料理店はファーストチョイスを問う問題でbでよさそうな気がする。

側頭動脈生検をしたら動脈硬化所見を認めたというのはGCAを否定しているんじゃないの？

そもそもグルカゴンは静注よな。

生検で血管炎なければGCAは除外されるかな。てことは高安かな。

自己免疫性胃炎での選択肢ビタミン6は間違いで神経内分泌腫瘍
GCAでTAは必発ではない
PCIでの左回旋枝の梗塞では胸部誘導でST低下

心タンポナーデの特徴は静脈うっ血・奇脈・血圧低下・脈圧低下では？

51歳上腹部痛
　cの待機でオペでいいと思います。胆嚢炎落ち着いてきてるので、ガイドラインの緊急適応はずれて、急にやらなくてもいいので。実際はまた落ちてきてもercpという内視鏡でなんとかできます。外科も炎症が鎮静化したほうが、ぐちゃぐちゃにならなくてやりやすいそうです。

50歳　ピロリ菌陰性胃癌　ラズベリー型胃癌
　b 体上部に好発

25歳女性　中華料理
　βブロッカー使用者ではないのでまずアドレナリン筋注の
　b と思います

25歳女性中華はbで確定的
51歳上腹部痛はcに一票。最近のガイドラインでは待機的にやる状況が拡大している。b側の詳細な病名(胆嚢炎ならその機序まで)と、病名に沿ったここ1-2年でのエビデンス教えて欲しい
50歳胃ポリープは過形成性ポリープでは1つに絞れないが、ラズベリー型胃癌では絞れそう？ならラズベリーでいいのか。
55歳タンポはaでエーんでない？
76歳女性全身痛はLV-GCAで矛盾しなイー
フードテストは舌体は舌全体のことで、舌背は舌の表面のことで、舌体という表現でもOKなのでは

55歳男性　4日前から軽労作 → 電気的交互脈　腎不全による心膜炎疑い、心タンポナーデで a

90歳女性　右大腿部頸部骨折＋大動脈弁狭窄症 → 血行動態が安定しており a　（2022年改訂版ガイドライン）

簡易嚥下機能検査はフードテストでよいのでは？（舌体＝舌背）　ほかは全部誤りですし

>>820
これは左前下行枝の梗塞ですよね

”輸血・細胞治療学会の「科学的根拠に基づいた新鮮凍結血漿（FFP）の使用ガイドライン［改訂第2版］」では，「ワルファリン効果の緊急補正にFFP投与は推奨されない．」”

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsth/31/6/31_2020_JJTH_31_6_584-590/_html/-char/ja

日本DMATの運用体制は、「厚生労働省防災業務計画」における災害医療体制の整備の項目で厚生労働省医政局が整備することになっています。

つまり、日本DMATは厚生労働省の管轄です。
https://bigfjbook.com/dmat/

軽度急性膵炎は5日以内手術とすると3日経っているから2日以内？
痛風は早期と考えるとコルヒチン？湿布はないよね？
76歳PMRでも矛盾はないと思うけどLV-GCAで確定？

DMATは要請先ではなく要請を行う部所だよね？

湿布だと思う、腎障害におけるnsaids
Dmatの派遣要請は県の医療政策課が行う
軽度膵炎は酵素が下がっていないので5日以内は無いと思われ

ICDの運転の問題は答えどれ？

膵炎のガイドラインからも重症でない急性膵炎の手術を早期ではなく待機的に行うことは否定されていると思ったけど。
血液検査はすべて正常となっているし。
２０１９年の高尿酸血症と痛風のガイドラインからはNSAIDsとＰＳＬとコルヒチンすべて痛風発作に推奨の記載。
１２時間以内でコルヒチン１㎎を推奨する報告も書かれているけど、シップよりは根拠がある気がする。
ICDの一次予防は運転まで７日だからaだと思う。あとは×だし。

>>799
72歳男性リウマチ患者の肺炎、皮膚炎、痰グラム染色陽性の糸状菌
これ、ノカルジア症で第一選択ＳＴ合剤だと思うよ

>>831
そもそも急性膵炎なの？

膵炎なんかあったか？

51歳女性、2日前からの上腹部痛　膵炎ガイドライン　CQ24によると
軽度の急性胆石性膵炎に対する胆嚢摘出術は早期が推薦とのことでcよりbがよさそうです。
http://www.suizou.org/APCGL2010/APCGL2021.pdf

胆石性膵炎なの？
炎症波及では？CTよく見えないが。

腎機能障害のある患者の痛風発作治療ならステロイド
eGFR30以下ではコルヒチンの安全性は確立されていない
ステロイドの次はNSAIDsの湿布による局所投与

嬉野医療センターで贈賄で捕まった会社がどこか知ってる人いませんか？
メディ〇ルクリ〇イトって噂ですけど本当ですか？

https://www.nishinippon.co.jp/item/n/1034143/

脳梗塞ってアテロームですか？

>>839
梗塞巣が縦に伸びてるのでBADだと思います

そうなの？アテロームでもそうなるんじゃないの？

アテローム血栓性脳梗塞って心原性でもないしラクナでもないし脳動脈解離でもないしって除外診断的なものだと思います
あれだけ特徴的な画像を挙げてるのでBADを選ぶのが順当かと

ありがとうございます
BADって散乱する感じだと思ってた

痛風は消去法で湿布なんだろうか？
湿布では関節の奥には届かなそうな気がするけど。
腎臓内科医してるけど、腎不全の患者にも平気でロキソニン出してる。
だって腎不全患者でも痛いのに我慢させるのはかわいそうだし。

BADだから緊急度高いっていう注意喚起の問題でしょうね。

胆石はあったように思うのと、経過からは胆泥がちょっと詰まっただけですぐ良くなったみたいな感じだったと記憶してますが、データや画像覚えてないのでなんともですが、がっつりな膵炎じゃなかったような。

全身痛の症例は結局診断と答え何なの？教えてエロい人。

上腹部痛
画像は胆嚢結石と胆嚢炎
データ的には膵酵素上がって総胆管結石が疑われるけど
MRCPでは落下してそうで経過も良さそう
→再発予防に待機的手術

さっさとやってしまいましょうよ、セルトレ

>>804
ドライナッツかどうかわからんが気管内にに見えるので精査は必要
PMRかGCAだと答えがない　GCAは30ミリじゃ効かない　側頭動脈生検が陰性だし
多分高安で正解　治療はweight x 0.8-1.0mgのステロイド若しくはTCZなので46kの人なら30mg開始でも良い
筋肉痛はレアだけど循環不全を筋肉痛という人はいるかもしれん　肩こりは割と聞くしな

外国人同士でトラブル　搬送先病院に100人集結し混乱、逮捕者も ★2 [蚤の市★]
https://asahi.5ch.net/test/read.cgi/newsplus/1688593875/

痛風の話は多分コルヒチンではないかと思うが
CKDのステージにもよるが1.2には短期使ってもいいとしか書かれておらず　関節炎発症12時間以内にコルヒチン1-1.2mg投与は推奨されている
これもeGFR30未満だと安全性の確立はないが
ガイドラインにそう書いてある

発作が起こっている状態でコルヒチンを投与して鎮痛の効果は得られない
発作予兆期に発作を頓挫させる

NSAIDs湿布のガイドライン記載は無いが、鎮痛効果無しでもない
効いたらそれでよし、効かなければステロイド

コルヒチンに一票入れたいが、1mgは多くないか？
健診の腹部エコーで異常、造影CTで早期に染まる腫瘍は転移性肝癌？なんとなくリングエンハンスに見えるんたが。

７８歳男性の左足痛みだけど、そもそも痛風なんかね？ｗ
俺、関節エコー見てもさっぱりわかんないんだけど

出題趣旨は腎障害のある患者で痛風発作が起こった場合の治療法を知っているか？だろ
糖尿病があってステロイドが使いにくい時は？
腎障害の程度からはコルヒチンは控えるべきだが、ガイドラインではどうか？
湿布はガイドラインには記載されていない、効果も期待できないが禁忌でもない、最初にやってもいいんじゃねェ？

>>853
3版には治療として載ってるからしょうがない
そもそも痛風の治療薬で保険適応があるのはナプロキセンとコルヒチンだけ

>>854
リングエンハンスなら平衡相でも染まってるんじゃね

テスト

>>858
てことは、a？d？さっぱりわからん。すまぬ。

82歳女性の、診察時に後方にいる娘に助けを求めるような行動ってなに？幻視？

janeが新しくなってTalkとかいうのに変わったのでサッパリなんだが　どっちで続けるべき

>>861
アルツハイマーの振り返り現象かな

51才女性，AIP＋IgG4-SCでステロイドでは？膵管狭細化＋膵Capsule-like rim＋胆管壁造影効果に見える．

>>864
仮にIgG4関連疾患であってもIgGも調べないG4も調べないでステロイドは乱暴すぎじゃないの
それが正解なら出題者の実臨床での能力を疑うが

>>856
それを本気で聞くならステロイド一択じゃね　もしくは厳密には保険通ってないがアセトアミノフェン
相当痛がるし熱も出るのに腎機能と糖尿を理由に湿布だけだと患者が気の毒な気もする　その先の治療までの繋ぎなら考えなくもないが
痛風より結晶性関節炎を超音波だと疑うがどっちでも治療は大して変わらんか

いまや総合内科専門医試験はTwitterやnoteで情報収集する時代なのか。。

53歳会議中の激しい胸痛の心電図、前下行枝？ならc？ちっともわかんねー。有識者求む。

>>868
正解はdでしょ
c（図3）は下壁誘導でSTが上がっていて完全房室ブロックなので右冠動脈のAMIの所見

座薬を処方して経過観察でOK？

循環器内科医です。左前下行枝Seg7のAMIです。答えがDで間違いないです。

>>868
当たり前だがやられてるところが一番派手な所見の心電図を選べば大抵正解だぞ　だから後壁梗塞は難しいし前壁は簡単にわかる

>>867
しかもnoteは過去問復元で金を取ってる奴までいる
ここも無断転載禁止はうたっとくべきで幾つかダミーも混ぜて転載してないか確認しないとダメな時代なのか
世知辛い世の中よな

>>867
君が5ch盛り上げてくれ！

気持ち悪いエロ広告ばかりになってから、5chから離れた気がする。

なんだかんだで難しいよね、セルフトレーニング問題
自分の専門領域でも何も見ずに解くと6-7割ぐらいの正答率になってしまう
専門外ならなおさら
ここの板には感謝してます

>>867
noteの総合内科専門医試験のコラム？みたいなやつ、地味にためになる
高額でいろいろ売ってる人もいるが、なんか危ない気がする

信じるか信じないかはあなた次第
baaad ddead
cbddc addee
ddabd abded
eecbe ddcda
abdbb bcebb

７７歳女性の血糖コントロール不良の原因って何ですか?
コンプライアンス?

皆様のご意見をまとめさせていただきました（１）。
ご意見などございましたらよろしくお願いいたします。

60歳の男性．慢性糸球体腎炎：ｄ
17歳の男子．呼吸困難：ｄ
自動車運転可能なICD：ａ
77歳の女性．糖尿病：ｄ
30歳の女性．手足のむくみ：ｂ

53歳の男性．会社で会議中：ｄ
52歳の男性．2か月前の健康診断：ｄ
55歳の男性．4日前：ａ
81歳の女性．かかりつけ医：ｅ
65歳の男性．健康診断：ｄ？ｅ？

医療チームの心理的安全性：ｂ
38歳の男性．健康診断：ｄ
30歳の女性．会話中の咳き込み：ｄ
82歳の女性．半年前と比べ：ｅ
76歳の男性．物忘れ：ｃ

50歳の男性．乾性咳嗽：ｄ
72歳の男性．10日前から軽度の咳嗽：ｄ？ｅ？
12歳の男子．ドライナッツ：ｄ
38歳の女性．多飲：ｄ
73歳の男性．血便：ｂ

70歳の男性．左室駆出率が55％：ｅ
81歳の男性．背部痛：ａ
76歳の女性．全身痛：ｅ
40歳の男性．健康診断：ｅ
健康診断の腹部超音波検査：ｅ

皆様のご意見をまとめさせていただきました（２）。
ご意見などございましたらよろしくお願いいたします。

58歳の男性．交通外傷：ｄ
56歳の女性．39.0℃の発熱：ｃ
31歳の男性．発熱：ｅ
78歳の女性．血糖値に比してHbA1cが低値：ｃ
簡易嚥下機能検査：ｄ

54歳の男性．6か月前からの多発関節炎：ａ
28歳の女性．意識障害：ｄ
45歳の女性．呼吸困難：ｄ
52歳の男性．腹痛：ｄ
50歳の男性．健康診断：ｂ

51歳の女性．2日前からの上腹部痛：ｃが多数派？
17歳の女子．気管支喘息発作：ｅ
25歳の女性．中華料理店：ｂ
68歳の女性．浮腫：ｄ
55歳の女性．慢性腎臓病：ｃ

78歳の男性．前日から持続する左母趾基部の疼痛：ｂ？ｅ？
77歳の男性．右手足の脱力：ｅ
64歳の男性．3か月前から両手で支えないと立ち上がれない：ａ
67歳の男性．かかりつけの歯科：ｂ
68歳の女性．骨粗鬆症治療：ｃ

新興感染症のパンデミック：ｂ
67歳の男性．両手指のしびれ感：ｄ
90歳の女性．転倒：ａ
58歳の女性．労作性呼吸困難：ｂ
58歳の女性．労作性呼吸困難：ｂ

>>880-881
丁寧なまとめをありがとうございます

72歳男性．10日前から軽度の咳嗽
　→上の方でも指摘されていますが、免疫抑制状態における皮膚炎、肺結節＋病理所見からノカルジア症と考えます
ムーコル症は鑑別ですが、グラム染色陽性であること(真菌であるムーコルはグラム染色に染まりにくい)や特徴的な形態(フィラメント状の多形性を示す)からノカルジアと判断します
治療の第一選択はST合剤でeとなります

26歳男性．乾性咳嗽
　→問題文が抜けています。COVID-19罹患後の遷延性咳嗽で、病的所見を伴わないことから感染後咳嗽と考えます
感染後咳嗽は肺炎、気管支炎などの気道感染後に咳嗽(主には乾性咳嗽)が遷延する病態で、一時的な気道過敏性の亢進が原因と言われます
鑑別は喘息、活動性の気道感染症、間質性肺炎(COVID-19後遺症肺炎を含む)などですが、臨床経過や検査/画像所見から否定的です
治療にはb麦門冬湯が用いられます

よろしくお願いいたします

30歳女性の喘息改善後も続く慢性咳嗽は、ゲーファピキサントが正答ではないでしょか。
テオフィリンが答えになる理由がわかりません…

連投失礼いたします。
７３歳の上下カメラで出血源不明な血便男性.

本症例は小腸出血を疑う症例だとは思いますが、
�@すでに造影CTまで行っていることから小腸内視鏡を行う意義はあるのか
�Aむしろ造影CTで診断しづらそうなMeckel憩室からの出血を疑ってシンチ?好発年齢的にそもそもMeckelは否定的?
�B造影CTから悪性腫瘍を指摘されていないことから、次に行う対応としては鉄剤処方での経過観察でもいいのか

この３選択肢から絞れていません。わかる方、アドバイスいただきたいです。

>>884
�@小腸出血の原因として頻度の高いangioectasiaはCTでは診断できませんし、その他
CTで指摘できない小腸病変は複数あるので、意義はあると考えます。
�Aメッケルシンチは異所性胃粘膜がないと集積しないので、感度はあまり高くありません。
メッケル憩室は先天的に存在するので、高齢でも症状が出ることはあります（80代の方
にDBEをしたことがあります）。
�B悩ましいですが、顕性出血であり、70代とそこまで高齢ではないので、小腸内視鏡の
ほうが望ましいと考えます。

連投すいません。
80代の方にDBEをしたことがありますではよくわかりませんねｗ　80代のOGIBの人に
DBEをしてメッケル憩室が出血の原因だったことがあります。
後補足ですが、異所性胃粘膜があってもメッケルシンチは集積しないことがあります。

>>886
専門の先生の貴重なご意見ありがとうございます。
大変勉強になりました！

＞＞880
神様が降臨したのかな。

>>883　エナジアとテオフィリン併用注意ですしね

68歳女性RAで、副作用が出たからと言って、必ずﾌﾞｼﾗﾐﾝ中止するもんなんでしょうか?
実際の臨床では、ﾒﾘｯﾄとﾃﾞﾒﾘｯﾄを総合して、大した副作用じゃなければ、
ﾌﾞｼﾗﾐﾝ継続という選択肢もとることはないですか?
門外漢なんでわかりません。

問題みてないないけど、RA治療で副作用と認識できる症状出現したらまず薬止めるな。RAの大半は治療中止してもADLが落ちるだけでベネフィットの方が少ない

今年受験する少し年配の先生が、最近のセルトレがない、過去問がないとのたもうています。
この情報化社会で何を言ってるんや。
過去問なんてnoteで総合内科専門医試験、過去問で検索したら見つかるやろと。
この5chすら知らなかったわ。

過去問は不要でしょう
特に出題傾向があるわけでもないし
4～5年分のセルトレとQBあたりをやっておけば受かるでしょ

完全に通りすがりの以前合格した者ですが、過去問不要と言ってる人に出会ったことありませんね
むしろ最重要では？
まあやりたくない人はやらなくていいでしょう、他の受験生よろこんでくれます
セルフトレーニングの答え見に来ただけなのでさようなら

知的障害者現る

>>894
過去問は無駄と思って一切見ずに総合内科専門医は普通に受かりましたが

17歳の男子．呼吸困難
食物アレルギーは鶏卵が最多だったはずなので（b）のオボムコイドが正解なのでは無いでしょうか？

>>896
過去問やらずに合格したなんてさすが！
それ以前にみんなやってる過去問対策をしないで試験に挑んだ勇気が素敵！

これでよろしいでしょうか？

>>890
蛋白尿とネフローゼ（膜性腎症）じゃなかったかな　比較的多い副作用だしリウマチより面倒臭いから蛋白尿でたら中止です
今はリウマチの主流じゃないし　国内しか臨床経験値がないブシラミン使うくらいならサラゾピリンにする方がまだ多いし若い先生はもう知らんかもなぁ

>>897
食物依存性運動誘発アナフィラキシーに限って言えば　小麦と甲殻類果物が最多
だからωグリアジンで良いと思うが

>>896
実際、ハイパー寄りの内科医なら、対策しなくても受かると思う。世間が構えすぎてる面はある。

ほとんどの人は何ヶ月も前から相当勉強せな無理。
受験する人にはちゃんとしたこと教えてやれよ。

藁　これはもう風物詩です
毎年いるのです
勉強せずに受かったというマウントとりたいイキりたいってやつが
歴史は繰り返されます