総合内科専門医・内科専門医・内科認定医スレッド28

総合内科専門医・内科専門医・内科認定医スレッド27（前スレ）
https://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1662901512/l50

30歳女性の喘息改善後も続く慢性咳嗽は、ゲーファピキサントが正答ではないでしょか。
テオフィリンが答えになる理由がわかりません…

連投失礼いたします。
７３歳の上下カメラで出血源不明な血便男性.

本症例は小腸出血を疑う症例だとは思いますが、
�@すでに造影CTまで行っていることから小腸内視鏡を行う意義はあるのか
�Aむしろ造影CTで診断しづらそうなMeckel憩室からの出血を疑ってシンチ?好発年齢的にそもそもMeckelは否定的?
�B造影CTから悪性腫瘍を指摘されていないことから、次に行う対応としては鉄剤処方での経過観察でもいいのか

この３選択肢から絞れていません。わかる方、アドバイスいただきたいです。

>>884
�@小腸出血の原因として頻度の高いangioectasiaはCTでは診断できませんし、その他
CTで指摘できない小腸病変は複数あるので、意義はあると考えます。
�Aメッケルシンチは異所性胃粘膜がないと集積しないので、感度はあまり高くありません。
メッケル憩室は先天的に存在するので、高齢でも症状が出ることはあります（80代の方
にDBEをしたことがあります）。
�B悩ましいですが、顕性出血であり、70代とそこまで高齢ではないので、小腸内視鏡の
ほうが望ましいと考えます。

連投すいません。
80代の方にDBEをしたことがありますではよくわかりませんねｗ　80代のOGIBの人に
DBEをしてメッケル憩室が出血の原因だったことがあります。
後補足ですが、異所性胃粘膜があってもメッケルシンチは集積しないことがあります。

>>886
専門の先生の貴重なご意見ありがとうございます。
大変勉強になりました！

＞＞880
神様が降臨したのかな。

>>883　エナジアとテオフィリン併用注意ですしね

68歳女性RAで、副作用が出たからと言って、必ずﾌﾞｼﾗﾐﾝ中止するもんなんでしょうか?
実際の臨床では、ﾒﾘｯﾄとﾃﾞﾒﾘｯﾄを総合して、大した副作用じゃなければ、
ﾌﾞｼﾗﾐﾝ継続という選択肢もとることはないですか?
門外漢なんでわかりません。

問題みてないないけど、RA治療で副作用と認識できる症状出現したらまず薬止めるな。RAの大半は治療中止してもADLが落ちるだけでベネフィットの方が少ない

今年受験する少し年配の先生が、最近のセルトレがない、過去問がないとのたもうています。
この情報化社会で何を言ってるんや。
過去問なんてnoteで総合内科専門医試験、過去問で検索したら見つかるやろと。
この5chすら知らなかったわ。

過去問は不要でしょう
特に出題傾向があるわけでもないし
4～5年分のセルトレとQBあたりをやっておけば受かるでしょ

完全に通りすがりの以前合格した者ですが、過去問不要と言ってる人に出会ったことありませんね
むしろ最重要では？
まあやりたくない人はやらなくていいでしょう、他の受験生よろこんでくれます
セルフトレーニングの答え見に来ただけなのでさようなら

知的障害者現る

>>894
過去問は無駄と思って一切見ずに総合内科専門医は普通に受かりましたが

17歳の男子．呼吸困難
食物アレルギーは鶏卵が最多だったはずなので（b）のオボムコイドが正解なのでは無いでしょうか？

>>896
過去問やらずに合格したなんてさすが！
それ以前にみんなやってる過去問対策をしないで試験に挑んだ勇気が素敵！

これでよろしいでしょうか？

>>890
蛋白尿とネフローゼ（膜性腎症）じゃなかったかな　比較的多い副作用だしリウマチより面倒臭いから蛋白尿でたら中止です
今はリウマチの主流じゃないし　国内しか臨床経験値がないブシラミン使うくらいならサラゾピリンにする方がまだ多いし若い先生はもう知らんかもなぁ

>>897
食物依存性運動誘発アナフィラキシーに限って言えば　小麦と甲殻類果物が最多
だからωグリアジンで良いと思うが

>>896
実際、ハイパー寄りの内科医なら、対策しなくても受かると思う。世間が構えすぎてる面はある。

ほとんどの人は何ヶ月も前から相当勉強せな無理。
受験する人にはちゃんとしたこと教えてやれよ。

藁　これはもう風物詩です
毎年いるのです
勉強せずに受かったというマウントとりたいイキりたいってやつが
歴史は繰り返されます

>>902
ハイポ内科医だけど何ヵ月も勉強しないと受からんとか阿保だろ
一ヶ月もいらんわ
どんだけヤプ医者やってるんだよw

藁　これはもう風物詩です
毎年いるのです
勉強せずに受かったというマウントとりたいイキりたいってやつが
歴史は繰り返されます

50歳男性健康診断のポリープは、過形成ポリープですか？胃底腺ポリープですか？写真だけなら過形成ポリープのように見えたのですが。専門の先生お願い致します。

72歳男性、ステロイド+メトトレキサートで皮疹と肺炎は、ムコール症ですか？

>>902
半年前からセルトレやらイヤーノートやらクエバンやらしっかり勉強したけど過去問は全然手を付けなかった
受かったあとで興味本位で過去問見たけどやっぱ要らんかったと思った

QBはみなさんオンラインですか？2017くらいに出た2分冊のやつですか？

クエバンて国試から問題引っ張ってるのあるよね
手抜きかよ

過去問でもセルトレでも定番の教材でも、問題を解いて終わりというよりは、そこから関連した事項までしっかり固めていかないと足りないし、それをしていれば行き着く先は同じだと思う。

オンライン一択。書籍のは古すぎ。

確かに書籍は古いが、昨年の試験にはオンラインにあるような新しい問題はほとんど出てない。

書籍はもうディスコンになってて買えないですよ

>>906
ラズベリー型腫瘍というものだと思います。
最近のトピックスですね。
過形成性ポリープ様に見えるけれど、実は癌というものです。

過去問いらんって言ってる人って単純に過去問持ってなかっただけでしょ。目の前に去年の試験問題あるのに敢えて見ないとかないわ。

過去問見ても特に傾向があるわけでもないしざっと流し読みした程度だったな

毎年出てる疾患、2年に1回くらい出てくる疾患とか結構あったけどな

>>864
膵管狭細化はMRCPでは診断出来ないしAIPであれば絶食だけでdataが速やかに正常化するとは思えないので胆石性膵炎と考えるのが妥当

>>884
いきなりダブルバルーン内視鏡ではなくてカプセル内視鏡の施行も考えられますがカプセル内視鏡も保険上は小腸内視鏡となります

エンジンから排気漏れしてるバイクに一日中何日も乗ってたら完全に体調を崩して内臓が全部やられた

特に息が排ガス臭い

これは治るの？chatgptに聞いたら肺が汚れたら一生そのままって言われたんだけど

去年合格したけど、総合内科専門医試験って情報戦だよ？
noteとかツイッターに情報山ほどあるやん。めっちゃ見てたわ。
ひたすら古いセルトレとかやってる先生いるけど。。

じゃ、一昨年の問題がどんだけ去年に出たのかと
そういうとこですよ

Fabry病が過去問に何回も出てたからチェックしてたが去年は見事に出なかった
情報戦っても有象無象のクソ情報が沢山流れてるからな
UTD絡みで事前に色々要チェック情報が流れたが結局UTD問題無しというオチ
真面目に満遍なく勉強するのが確実だろ

https://news.yahoo.co.jp/articles/c38d5ef12bd9cb81592667e8cb8595a67c8e341a

美容外科医とか、救急医療もしないような金の亡者のクソ医者ってだけで腹立つのにこんなことして医者の品格下げて腹立たしいわ

8月になりましたが皆様、受験票などは送ってきましたでしょうか。
私は会場もわからないため、ホテル予約などができずにやきもきしております。。。

来ないよねー

65歳男性　慢性胃炎
A型胃炎(自己免疫性胃炎)です。橋本病の合併。
神経内分泌腫瘍のリスクが高い

試験本番は過去問や問題集と同じ問題でないなら結局、相性か

>>883
自分もそう思いました
わざわざ3ヶ月続くとしているし、最近出たP2X3の適応を認知させたい問題なのかなと

>>881
54歳男性のリウマチ治療の問題
「この治療に対するリスク評価として」とあるから、リウマチのリスク因子を答えさせる問題じゃないと思いましたがどうでしょうか

そうなるとJAK阻害薬なので普通は帯状疱疹とか癌のスクリーニングですが選択肢に合うものがない
次点でJAKに限らずbDMARDsも同様ですが感染症、特に結核、B肝、C肝のスクリーニング

しかしこれも選択肢が微妙
ここから選ぶなら輸血歴？ペットも感染症という意味ではあり？
輸血歴なんてあろうと無かろうと結局B.Cの抗原抗体は検査必須だからなぁとか思ったり。。

長門の日経メディカルの対策記事とかちゃんと読んだ方がいいよ
そんなん知らずに受かった人はいらんとイキリたいんだろうけど、存在すら知らずに落ちた人も多数いるだろう
情報弱者になるなって書いてるよ
自分の合格率を上げたいなら情報集めするのは必須
ほとんどの受験者がやってると思っておくべき

>>855
エコーは中足骨の上の軟骨上部に尿酸結晶沈着を認めるDouble Contour Sign
なので痛風でok

一応解答は腎障害があるためNSAIDsを避けてコルヒチン少量投与のb

ほとんど何も勉強できてない。
今からやるなら何がオススメ？

知らないの？認定内科医もサブスペ維持の1階部分として認めることが正式決定され、近く、公式発表あり！慌てる乞食はもらいが少ないとは、このコト！総合内科とか、もはや、ＡIの仕事だろ！まあ、総合内科専門医持ちは、ゴミ内科を研修医と診察してくれ！そのためのタイソウな資格だろ！勉強好きは、久々の夏休みも潰して頑張れや！嘘だと思うなら確認してね！学会に！

４０半ば、毎年セルトレ問題やってるけど年々難しくなってる気がするんだけど
ついていけるおっさん達はすごいよ
尊敬する

セルトレってオナニー問題が多すぎんだよね
こんな難しい知識お前ら知らんだろ？
みたいな

どーでもええわこんなもん

まったく同意する
2階建ての2階ばっかり問題で出してどうするんや
アホらし

>>937
お前が不勉強なヤブ医者やってるってだけだろ
恥晒すなw

>>936-937
高度な知識を問う難問というより選択肢を絞れない悪問が多い

セルトレ、みなさんは自身の専門領域の問題は楽勝ですか？
自分は循環器だけど、調べないと自信がない問題ありました。

>>904
ハイポで1ヶ月もいらんてww
kuchidakehatassyadane

>>942
お前がハイポ内科医よりもスーパーハイポなクズ医者ってだけやぞ

>>939
セルトレおじさんさー
ごめんね、趣味を馬鹿にして
謝るよ

>>944
お前底辺バカ私立医だろ？

私のために争わないでもうこれ以上

毎年総合内科専門医試験が近付くと荒らしがやってきます
夏の風物詩です

総合内科専門医試験は正答率6割あれば受かる？

‘認定内科医更新にもセルトレ6割以上1回が必須になるのか？
セルトレの存在価値が高まる。
けど、マニアックすぎ！

9月の学会誌、内科学会HPで、文章で正式発表らしい。
更新条件同じなら、試験免除で内科専門医移行可だろう！
普通
無試験認定内科医ゲット組2万人か？
そんなの名簿見ればだれかわかるだろう。
そいつらは試験で移行や。
また、カツいれないとわからんのか？？

認定内科医、一階部分として認められ、サブスぺ維持可ですが、
皆さん、総合診療科との違いが不明で、宙ぶらりん感ある、総合内科試験受験されますか？

認定内科医で十分なら何のために金払って勉強して取ったのやら
ｱﾎｸｻ

指導医取得に総合内科専門医必須とか無いわ〜。どうせサブスペしか教えないのに。

医学部医学科の格付け
SSS　東京大学（理科三類）
SS　京都大学
S　大阪大学　慶応義塾大学

--------------- 東大理一の壁 ---------------

A+　東北大学　東京医科歯科大学　千葉大学　名古屋大学　京都府立医科大学　九州大学
A-　北海道大学　東京大学（理科二類）　横浜市立大学　大阪市立大学　神戸大学　岡山大学

B+　筑波大学　金沢大学　広島大学　熊本大学　防衛医科大学校
B-　新潟大学　名古屋市立大学　奈良県立医科大学　長崎大学　自治医科大学　東京慈恵会医科大学

--------------- 京大上位学部（薬学部・理学部）の壁 ---------------

C+　群馬大学　信州大学　岐阜大学　三重大学　和歌山県立医科大学　鹿児島大学　順天堂大学
C　弘前大学　鳥取大学　山口大学　徳島大学　日本医科大学　大阪医科大学
C-　札幌医科大学　福島県立医科大学　山梨大学　浜松医科大学　滋賀医科大学　産業医科大学　関西医科大学

--------------- 京大工学部の壁 ---------------

D+　山形大学　富山大学　福井大学　香川大学　愛媛大学　大分大学　昭和大学　東京医科大学
D-　旭川医科大学　秋田大学　島根大学　高知大学　佐賀大学　宮崎大学　琉球大学　日本大学　東邦大学

--------------- 京大農学部、東工大の壁 ---------------

E+　岩手医科大学　東北医科薬科大学　東京女子医科大学　国際医療福祉大学　近畿大学　福岡大学　久留米大学
E-　独協医科大学　埼玉医科大学　北里大学　杏林大学

--------------- 早慶理工の壁 ---------------
F　帝京大学　東海大学　聖マリアンナ医科大学　愛知医科大学　藤田保健衛生大学　金沢医科大学　兵庫医科大学　川崎医科大学
--------------- 上智理工、理科大、同志社理工の壁 ------

77歳女性のHbA1c 9.6%。
LDL-C98だし、血圧も132/74だから、降圧薬やスタチンの服薬コンプライアンスは問題ないような気がします。
食事療法か娘の注射スキルかなと。
トルリシティ（アテオス）はめっちゃ簡単なので、注射失敗ってのは普通は考えにくいかなと。
A1cがすごく高い割に太れているので、b.食事療法にしました。

17歳女子喘息発作悪化要因としてアセトアミノフェン使用頻度にもよるが考えられるのでは？考えにくいのは自宅のアレルゲン暴露ということ？

>>931
JAKのリスクは悪性腫瘍と心血管イベント。だから喫煙歴。
リウマチ学会の手引きにも記載有

>>955
BMI23.9だし脂質系コントロール良好なので食事療法は守れてるかなと私は思ったんですけどね
選択肢に歯科的問題を挙げながら歯科の情報がどこにも無いのは出題としてどうかと思います

>>958
出題者の意図はポリファーマシーだと思います。なので答えは服薬コンプライアンスかなと。ただし、この問題不適切だと思います。回答の根拠が全くない。出題者の主観だと思います。これだけ治療薬が出ているのに血糖が悪い原因を聞いてるんでしょうけど。MCIが原因で服薬コンプライアンスが悪いのかもしれないし、単純に食事療法を守ってないのかもしれないし。ダラダラと問題文長い割に根拠がない。今回のセルトレの中で一番出来が悪い問題と感じました。

>>958　服薬コンプライアンスですね。
この患者さんにアマリール2ｍｇ、医者のセンスも悪い

どいつもこいつも目に余りーる

>959
〉回答の根拠が全くない。
全くその通り。どれを選んでも、それってあなたの感想ですよね、としか言えない。

(審議)

>>947

ホント、その通りですね。
一部の荒らしが書いているだけなので今年受験する先生はスルーしましょう。
ちゃんと勉強しないと受かりませんよ。これが真実なのです。

ここ最近内科学会誌でポリファーマシーの特集あったのかな？問題作る側としては最近のトレンドを学習したているか？というのを確かめる試験なわけだから、もしあったなら服薬コンプライアンスが答えでしょう。たまに履き違えてる方がいるが、総合内科専門医試験の目的は医学的に正しい選択をさせる能力を問うというのも勿論あるが、それよりも最新トレンドをしっかり頭に入れてるのか、お前ら学会の言ってることちゃんと聞いてるか？という確認試験ということを忘れずに。どのみちこの糖尿病の問題は不適切だと思うが。

つまり、メンヘラ試験なわけですよ。私の言う事ちゃんと聞いてるの？！試験で確認するまで信じないわよ！的な。ダルい。指導医取得に必須とか頭おかしいだろ。どうせサブスペしか教えないのにさ。

指導医に総合内科専門医必須ってのは確定事項なんか？

>>967
内科専門医でもいいが１回以上の更新がいるので確か５年以上かかるのでは。既に研修医の教育施設担に認定されている病院勤務で認定内科しか持ってない場合は、2026年までになんとかしないと認定内科が失効する。だから内科専門医から指導医を取るルートは時間切れで、総合内科専門医を取るしかない。あと限られた話ではあるけども、大学病院教授、または准教授になりたいなら総合内科専門医資格が必須のところもあると聞く。

>>955 >>958
SGLT-2阻害薬内服してると普通は尿糖(4+)ぐらいになるが、尿糖+と単に高血糖で出る程度の尿糖しか出ていないのは、内服できてないことを示唆する。だから強いて答えるなら(d) 服薬コンプライアンスかな。

>>969
うまい！

overt-OGIB
SBCE一択や
小腸カプセル内視鏡が保険診療で認められている以上、
やらずに鉄剤とか、医療過疎など、特殊な状況でもない限り、
負ける時代だぞ…
未だに開業医にはそういった対応する医者が多いが…
cf. p2700
https://www.jstage.jst.go.jp/article/gee/57/12/57_2685/_pdf

>>884
付け忘れた

内科指導医も認定内科医でいけるでしょう。

https://www.naika.or.jp/nintei/j-osler/issue/
を見ると、今認定内科持ってて内科指導医要件を満たしている場合でも、2027年度以降認定内科が失効するので、それまでにないか専門医または総合内科専門医を取得することが必要なのでは？

要は、認定内科から指導医に移行は可能だけれど、あと３年で失効する。それまでに総合内科専門医を取得すれば問題なし。内科専門医取得の場合は１回以上の更新が必要だから、最低でも２年間指導医剥奪ということに。それが許される職場なら問題ないが、基幹病院では許されないかも。これってかなり不公平ですよね。

内科学会としては総合内科専門医を増やさないといけないから合格基準ゆるくなるかもですね

68歳女性、RA・ブシラミン内服の浮腫・胸水
典型的な黄色爪症候群（黄色爪・胸水・浮腫）の問題です。ブシラミンの副作用でまれに生じます。d ブシラミン中止が妥当です。

77歳女性、糖尿病コントロール不良
日本糖尿病学会の「糖尿病診療ガイドライン」や日本医師会の「糖尿病治療のエッセンス」で、歯周病と糖尿病コントロール不良の関係について強く言及しています。おそらくこれを答えさせたい問題ですので、cでよいと思います。
b・dについては、BMIが目標範囲であり、血圧・脂質の問題がない点から否定的という文脈なのでしょう。
e（注射薬投与スキル）は確かに何とも言えない選択肢ですが、上で書かれていたようにトルリシティの注射にスキルはあまりいらないと思います。
問題文をよく見ると
「血糖管理不良の原因として最も考えられるのはどれか」ではなく
「血糖管理不良の原因として最も重要と考えられるのはどれか」なので、
そういうガイドラインなどで強調している（けど見逃している医師が多い）項目を答えさせたいのでしょう。

c,d,d,e,e
e,c,b,a,e
b,e,d,c,d
b,b,d,a,c
e,e,d,d,a
d,a,d,b,d
d,b,e,c,b
d,a,b,d,a
d,e,d,b,c
d,d,a,c,b

問題番号順に記載しています
まとめるとこんな感じでしょうか
間違い直していきましょう

相変わらず、薬価の高い新薬を答えさせるトレーニング問題。薬屋の走狗。

相変わらず「問題番号順」で記載する白痴。

これはひどい…

パラメディカルが必死に学んでいる様な話題より，自己のCOIを問題にした方が良かろうよ．

>>881
51歳女性胆嚢炎急性期改善後の胆摘は2日後では？
完全に炎症も改善してますし。