総合内科専門医・内科専門医・内科認定医スレッド28

総合内科専門医・内科専門医・内科認定医スレッド27（前スレ）
https://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1662901512/l50

77歳女性のHbA1c 9.6%。
LDL-C98だし、血圧も132/74だから、降圧薬やスタチンの服薬コンプライアンスは問題ないような気がします。
食事療法か娘の注射スキルかなと。
トルリシティ（アテオス）はめっちゃ簡単なので、注射失敗ってのは普通は考えにくいかなと。
A1cがすごく高い割に太れているので、b.食事療法にしました。

17歳女子喘息発作悪化要因としてアセトアミノフェン使用頻度にもよるが考えられるのでは？考えにくいのは自宅のアレルゲン暴露ということ？

>>931
JAKのリスクは悪性腫瘍と心血管イベント。だから喫煙歴。
リウマチ学会の手引きにも記載有

>>955
BMI23.9だし脂質系コントロール良好なので食事療法は守れてるかなと私は思ったんですけどね
選択肢に歯科的問題を挙げながら歯科の情報がどこにも無いのは出題としてどうかと思います

>>958
出題者の意図はポリファーマシーだと思います。なので答えは服薬コンプライアンスかなと。ただし、この問題不適切だと思います。回答の根拠が全くない。出題者の主観だと思います。これだけ治療薬が出ているのに血糖が悪い原因を聞いてるんでしょうけど。MCIが原因で服薬コンプライアンスが悪いのかもしれないし、単純に食事療法を守ってないのかもしれないし。ダラダラと問題文長い割に根拠がない。今回のセルトレの中で一番出来が悪い問題と感じました。

>>958　服薬コンプライアンスですね。
この患者さんにアマリール2ｍｇ、医者のセンスも悪い

どいつもこいつも目に余りーる

>959
〉回答の根拠が全くない。
全くその通り。どれを選んでも、それってあなたの感想ですよね、としか言えない。

(審議)

>>947

ホント、その通りですね。
一部の荒らしが書いているだけなので今年受験する先生はスルーしましょう。
ちゃんと勉強しないと受かりませんよ。これが真実なのです。

ここ最近内科学会誌でポリファーマシーの特集あったのかな？問題作る側としては最近のトレンドを学習したているか？というのを確かめる試験なわけだから、もしあったなら服薬コンプライアンスが答えでしょう。たまに履き違えてる方がいるが、総合内科専門医試験の目的は医学的に正しい選択をさせる能力を問うというのも勿論あるが、それよりも最新トレンドをしっかり頭に入れてるのか、お前ら学会の言ってることちゃんと聞いてるか？という確認試験ということを忘れずに。どのみちこの糖尿病の問題は不適切だと思うが。

つまり、メンヘラ試験なわけですよ。私の言う事ちゃんと聞いてるの？！試験で確認するまで信じないわよ！的な。ダルい。指導医取得に必須とか頭おかしいだろ。どうせサブスペしか教えないのにさ。

指導医に総合内科専門医必須ってのは確定事項なんか？

>>967
内科専門医でもいいが１回以上の更新がいるので確か５年以上かかるのでは。既に研修医の教育施設担に認定されている病院勤務で認定内科しか持ってない場合は、2026年までになんとかしないと認定内科が失効する。だから内科専門医から指導医を取るルートは時間切れで、総合内科専門医を取るしかない。あと限られた話ではあるけども、大学病院教授、または准教授になりたいなら総合内科専門医資格が必須のところもあると聞く。

>>955 >>958
SGLT-2阻害薬内服してると普通は尿糖(4+)ぐらいになるが、尿糖+と単に高血糖で出る程度の尿糖しか出ていないのは、内服できてないことを示唆する。だから強いて答えるなら(d) 服薬コンプライアンスかな。

>>969
うまい！

overt-OGIB
SBCE一択や
小腸カプセル内視鏡が保険診療で認められている以上、
やらずに鉄剤とか、医療過疎など、特殊な状況でもない限り、
負ける時代だぞ…
未だに開業医にはそういった対応する医者が多いが…
cf. p2700
https://www.jstage.jst.go.jp/article/gee/57/12/57_2685/_pdf

>>884
付け忘れた

内科指導医も認定内科医でいけるでしょう。

https://www.naika.or.jp/nintei/j-osler/issue/
を見ると、今認定内科持ってて内科指導医要件を満たしている場合でも、2027年度以降認定内科が失効するので、それまでにないか専門医または総合内科専門医を取得することが必要なのでは？

要は、認定内科から指導医に移行は可能だけれど、あと３年で失効する。それまでに総合内科専門医を取得すれば問題なし。内科専門医取得の場合は１回以上の更新が必要だから、最低でも２年間指導医剥奪ということに。それが許される職場なら問題ないが、基幹病院では許されないかも。これってかなり不公平ですよね。

内科学会としては総合内科専門医を増やさないといけないから合格基準ゆるくなるかもですね

68歳女性、RA・ブシラミン内服の浮腫・胸水
典型的な黄色爪症候群（黄色爪・胸水・浮腫）の問題です。ブシラミンの副作用でまれに生じます。d ブシラミン中止が妥当です。

77歳女性、糖尿病コントロール不良
日本糖尿病学会の「糖尿病診療ガイドライン」や日本医師会の「糖尿病治療のエッセンス」で、歯周病と糖尿病コントロール不良の関係について強く言及しています。おそらくこれを答えさせたい問題ですので、cでよいと思います。
b・dについては、BMIが目標範囲であり、血圧・脂質の問題がない点から否定的という文脈なのでしょう。
e（注射薬投与スキル）は確かに何とも言えない選択肢ですが、上で書かれていたようにトルリシティの注射にスキルはあまりいらないと思います。
問題文をよく見ると
「血糖管理不良の原因として最も考えられるのはどれか」ではなく
「血糖管理不良の原因として最も重要と考えられるのはどれか」なので、
そういうガイドラインなどで強調している（けど見逃している医師が多い）項目を答えさせたいのでしょう。

c,d,d,e,e
e,c,b,a,e
b,e,d,c,d
b,b,d,a,c
e,e,d,d,a
d,a,d,b,d
d,b,e,c,b
d,a,b,d,a
d,e,d,b,c
d,d,a,c,b

問題番号順に記載しています
まとめるとこんな感じでしょうか
間違い直していきましょう

相変わらず、薬価の高い新薬を答えさせるトレーニング問題。薬屋の走狗。

相変わらず「問題番号順」で記載する白痴。

これはひどい…

パラメディカルが必死に学んでいる様な話題より，自己のCOIを問題にした方が良かろうよ．

>>881
51歳女性胆嚢炎急性期改善後の胆摘は2日後では？
完全に炎症も改善してますし。

総合内科専門医試験もうすぐだが、何を勉強すればいいんだ？
去年の再現問題無いかとネットで調べてたら見るのに金取られるんだが

>>984
内科学会から出てる問題集一冊だけやったけど受かったよ

>>985
問題集も金取られるって言いそう

サブスぺになるかどうかもわからん総合内科専門医？いらない！サブスぺ保護さえできれば問題なし。
ゴミ内科なんぞやりたかない。

あの……痛風発作はNSAIDsで腎機能障害があるからナプロキセン減量投与なのでは……

金取られるってw
逆にちょっと金払うだけで入手できて便利になったとは思わんのか？

>>987 最近こう云う馬鹿が増えた．
では，「内科医」と名乗るな．クズ．

>>988
eGFR 18.7=G4、高度CKDですよ。NSAIDｓ禁忌でしょう、減量投与なんてやめてね

81歳女性の30mm胃体下部後壁の30mmの隆起性病変。これは捻りなくESDですか？

試験後伸びそうな次スレ
https://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1662901534/

76歳男性のもの忘れってaじゃないんですか？
計算すると25点なんですけど

あと15日ーー

今年内科専門医合格したんだけど、医局の横の先生が総合内科を受けるっぽい。
ずっと本QBと本セルトレやってる。世代の差を感じている。

やめたれ

試験後伸びそうな次スレ
https://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1662901534/

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