PD（最近はPPPDにすることが多い）は胃壁前壁切開して胃後壁の膵を吻合する、胃膵吻合が安心感があって( ・∀・)ｲｲ!!。
膵臓を切断するときは鉛直ではなくて、時計でいうと1時から7時の方向に切断した方が膵胃吻合がやりやすい。
十二指腸空調吻合は端側吻合にした方が空腸に余分な緊張がかからない。
膵液はロストチューブで内瘻にすることが多いが、膵液ドレナージするなら経胃で出した方がいい。
経腸で空腸を腹壁に固定すると余計な圧が吻合部にかかるから。
こういうのが実際PDをやって得た教訓。　昔の手術だから当然、開腹手術。