現実問題として、一般的に四期の癌の定義はこんな感じ

１　初診時に遠隔転移が見られた人、遠隔転移扱いのリンパ節転移がある人、腹膜播種がある人
２　一度手術した後に再発し、局所再発「手術した場所に隣接する場所の再発」では無いと思われる物

どちらにしても、画像検査で写らない転移があると考えられるので手術適応外

外科手術適応の前提条件が、「手術で全部癌が取れる事」なので、どこまで広がってるか分からない物はね
手術は体力消耗するし、切除した部分はそのまま、治らないなら逆に損した事に