介護記録の書き方 [無断転載禁止]©2ch.net

疑問など

特変なし。

ですます調？

（＋）（−）調？

誰が見ても分かりやすく敬語は使わない
語尾は。でしめる

語尾は何々した様子とかでぼかす
居室なら退室＋理由

間違えた箇所は二重線の横棒でどんな風に間違えたか分かるようにする＋訂正跡に書いた人の判子押す

時間は分単位
事故等は前後もしっかり

勤務先の60代看護師♀の記録、日本語になっていなくて意味不明。

問いただしても明確な返答なし。

いつも逃げる。

この業界で思ったのは、「〜にて」という表現する人が多いなぁってこと。

爆睡(笑)

>>8
書いてみてぇw

穏やかにお過ごしです。
ほとんどこれで済ましてる

>>4
うちは（＋）（−）の記載はダメと指導されたな
記録は利用者の家族も見ることがあるので理解できる言葉で書きなさいと

現実
死んだ魚の目してリビングでテレビ見てた
記録
穏やかな表情でお好きなテレビ番組を視聴

〜に座っておられるor寝ておられる
〜とおっしゃる
〜を飲まれる

イレギュラーなこと以外は大抵この3パターンでなんとかなる

おられる

ってどんな形態よ

ウチは記録で敬語はNG
ウチというか普通だと思うが…外部の介護記録の講習とかに参加してもそう習う

うちは家族も読むからと言う理由で敬語強制

「フロアにて傾眠している」
「車椅子にて傾眠している」
「フロアにて覚醒している」
「自力にてお茶を飲まれる」
「介助にて食事をされる」

見て微妙な気持ちになった書き方。
家に帰ってから「〜にて」を辞書でひいたくらい。

フロアにて覚醒しているって何だよｗ

覚醒してるはどっちかと言うと開眼してるの方が合ってる気がする。
それとにてじゃなくて「で」で別にいいと思うね。
介助にても後から不足部分は介助したとか加えてもいい。

覚醒しているだけでは抽象的で状態が全くわからない

あと忘れてたがやたら長いのは監査で突っ込まれるケースが
あるようだ。勤務時間中にそんなに書けるのかって具合にな。
稀に長けりゃ長いほどいいと考えてるのもいるんだよな・・・

記録の基本

みたいな全国統一ルールだれか作ってくれませんか？
自分の勤務先の職員研修で記録について講師があれこれ説明してくれたのは良いのですが、
それがことごとく勤務先で書かれている記録形態とずれていて
その講師を呼んだ管理職もバカなんですが
わざわざ勤務外の時間で講義を受けた我々もバカバカしくて…。

どれが正解なのか誰も知らないって、どういうことなんですかね。

監査で突っ込むくらいなら、
その監査担当が基本ルールを作って教育して欲しいわｗ

監査ってケアプランの内容が記録に入ってるかを見るのが主なとこじゃないの
記録の表現に関しては評判良さそうな本を参考にすればええやん

>>23
そこもだが住宅系やサ高住とかの訪問系の記録だと
既に書いたが長すぎるとそこを徹底的に突っ込むようだ。
（記録記入時間が4〜5分とかで訪室中にそれをやるのが
ケアプランに最初から含まれてる為）

>>9
うちに昔いた。
「爆睡している」って書いた奴。
まぁおおらかで人は良いんだけど、意味も通じるんだけど、社会人的にダメだよな。

>>19
開眼ってwww

まぶたの上に油性マジックで目の玉を書き入れることだお

記録の書き方ひとつ統一できてないからな…

爆睡も間違いじゃないような気もする

例えば「いびきをかいて入眠」

という表現のほうがいいんだろうか

いびきをかいて寝ていました じゃだめなの？

だめ

そもそもある書き方でA市の監査では問題なかったが
B市の監査では指導受けたとかってのも聞くな。

右向きで入眠中。いびき(＋)

右側臥位で目を閉じている。

右向きに休まれてる。

等、うちでは統一感なかったな。
俺は一番上の書き方。
何十人と巡回毎に記録書くのに右側臥位とか画数多いのは書いてらんない。

その状態を見てない人が読んで
その状態を理解できるか、想像できるかどうかだろうね

>>34
>画数多いのは書いてらんない

手書き？
わたしの勤務先はパソコン入力だよ。

チャンピオンちえこ！？チャンピオンちえこ！？
リバーアウト！？

マウンテンアンダー！？

ゴッホゴッホ

歯むき出し

首傾げ

口元ポーズ

チャンピオンちえこ！？チャンピオンちえこ！？

ギャクタイシタラ、
メッセージ・ソンポニナラッテ

監査入った側も何かしらの成果欲しいから改善しやすい記録票なんかにイチャモン付けるって聞いたけどね。

変な敬語になるんだよー

そうなんだよね。語尾が変になってしまう。
なので自分は敬語使うのやめた。

でも他の人から指摘されない。

無視されてるのか？ｗ

>>41
医療記録なら敬語無し専門用語使うのが正解なんだが、介護だと微妙なんだよな

介護の専門雑誌で、記録に敬語使うようなこと書いててびっくりした。

こういう基準は誰が作るのだろうか。

医療職の記録なら簡潔さが最優先。正確、迅速、に伝えないといけないから。記録が冗長になる敬語はNG。

わたしも「記録は正確かつ端的に」と思っているんだが
事務サイドから家族が読むこともあるので敬語で、という指示があった。

医療職の記録に準じた言い表しでいいと思うんだがなあ。

家族が読むのを理由に敬語というのはまだマシ。
家族が読むから失禁や暴言暴力について書くなという会社もある。

「〜にて」は場所をさす言葉だから「介助にて」は間違い

>>46
>「〜にて」は場所をさす言葉だから


えーと、もう少し日本語を勉強した方が良いと思います。
〜にて」は手段・方法・材料・理由・原因・資格なども、表します。

>>45
暴言暴力を他の言葉では、なんと表すのが正解なんだろ。
または「介助者の腕を噛み付かれた」「他利用者様にバカヤロウと仰った」とか、あるがままを書けばいいのかな？

またはそれ自体を記録しないってことなの？

「良いことしようよ」と、笑みを浮かべながら中指と薬指の間に親指を挟み前の席の方に話しかけられていた。

セクハラ発言はこんなかんじか？

>>30
駄目でしょwそこは熟睡を使うのが一般的だとw

>>51
良眠、とかは？

>>51
>熟睡

熟睡しているかどうか、どうやって調べるの？

「お変わりなく休まれている」とか？

良眠、特変なし　で良いじゃん

入眠は眠りに入ることだから、いきなりいびきかいて眠りに入ったら
危ないんじゃねｗ　

記録を残す事について承諾を得ているのかな。
プライバシー満載なんだから。

>>56
あほ？

>>57
まあ記録はさすがに了解得てるだろうけど、介護も看護はプライバシー保護に関して意識無さすぎる気がする。

普段から個人的なこと詮索して、それをあちこちでペラペラ喋る傾向がヤバい。

>>56
あほだな

医者がカルテ作るときに同意書書いたことある人いるわけ？

>>56
きみ、あほばか言われているけれど、反論あるかな？

>>53
パット交換しても覚醒しないときに使ってるよー

>>52
ベストやで

良眠？入眠？

眠りの善し悪しは本人にしか分からないから、入眠って書く

入眠って眠りにつくことだぞ
良眠とは意味が全然違う

ですよね。
日本語を最初から勉強した方が良い人、たくさん。

お変わりなく休まれている。ではダメ？

訪問なんだけど、トイレ回数が多かった利用者のことを記録に書いたらサビ責や社長が「(私)さんこわーい！トイレの数まで数えてるのー」「トイレ行ったら(私)さんに数えられてるー」とか言われたんだけど、トイレ回数って記録しないものなの？
今まで2時間支援で1回、多くて2回だったのが今回4回あったからお腹とか下してるのか気になったんだけど
みんなの所はどう？
記録読めるのが社長とサビ責だけで、他の職員の記録が読めないんだよね…んで毎回記録で笑い者にされてる

>>69
>サビ責や社長

無知ですね、このひとたちｗ

>>69
なんだそれ
GHだけど普通に書くけど把握しきれてないことのほうが多いかな

>>69
排泄記録はあるよ。
クリアな人は不要だろうけど。認知度の高い人は必要。

介護記録の良い書き方を新人に教えなければなりません。
入居者の日常の様子、変化などどのように記載すれば「良い記録」となるのでしょうか？
アドバイスお願いします。

・嘘は書かない
・裁判で証拠になる可能性を考えて書く
・些細でも気になったら書く
・ナースや他の人に報告したら報告したということを記録に残す

事実を具体的に書く。
書き手の個人的な感情は入れない。
雰囲気や印象で書かない。

発生した日時を明記する。

夜勤で先に朝方までの記録を書く人っています？今の所、そういう人がいて「みんなやってるわよ！」っていわれて
愕然としたのですが…
何かあったらどうするのでしょう？？

最初にすでに入眠中って書いてあるのが凄い……

>>76
そういうことやる人いますね。
自分はやらないけど。

「みんなやってるわよ！」などと言うのは
その人が後ろめたいからだと思います。

>>76
途中で死んだり転倒したらどうするつもりなんだろ。

パソコン入力だから書き換えれば問題ない

とか考えてそう。



手書きだと無理だよねｗ

うちのホームは鉛筆とフリクションペンだけ禁止
書き間違いとかは横線引くだけで訂正印要らないって言われて驚いた

だって介護職だもんｗ

夜勤者の先書きする人の言い分

(書いとかないと)時間内に終われない。
いつも良く寝ているから。

入った事業所次第ではこんな意識になってしまうのか、と驚愕です。

うちの施設、個人記録が殆ど無いんだけど。
処置や事故くらいしか書かれてない。

保守

あ

友達から教えてもらった嘘みたいに金の生る木を作れる方法
暇な人は見てみるといいかもしれません
おもしろいことみつかるかもよぉ『羽山のサユレイザ』ってなんぞ？

1AQ

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