切除可能なら切除が大原則。浸潤範囲が大きかったり患者の体力がなく負担が大きすぎたり、転移がんで切除不能なら2次ライン治療。
テロメライシンはそこに食い込みたいのだろうけどそこにいるのがICI（免疫チェックポイント阻害薬）でこれが高い壁。
さらに最近はここに標的因子の定まった領域のADCが割り込んできてるという。

食道癌はセカンドラインである化学療法+ICIの効果が安定してるのでテロメライシンなどはその後にしか選択肢がない状態。

結局テロメライシン初めオンコリティックウイルスがどのように効くかエビデンスが積み重ならなかったから。これは治験で証明していくしかない領域だよね。要は転移がんに対してエビデンスゼロの今の状態だとサードラインにしかならない。

アメリカなら日本のたかだか6万ドル程度の3倍くらいの薬価になるだろうし、しっかりそこで治験やらなかったから取り残されてるのだろう
ちまちま小型の治験積んでもまともなデータとは見なされないので、大きな治験やって証明していくしかないと思うよ